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Gestion de patient souffrant de MAS avec malabsorption

Cette question a été affichée dans le forum de discussion Prise en charge de la malnutrition aiguë/émaciation et a des réponses 19.

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Anonymous_A_W_40

Nutritionist/ M40Re Analytics

Utilisateur régulier

25 avr. 2022, 18:33

Bonjour, Comment gérez-vous un patient MAS (enfant de 2 ans avec un P/T <-4, PB de 9cm) avec malabsorption?

NB : (L'enfant vomit et transforme en diarrhée les aliments consommés : elle ne retient pas Resomal, F75 même sans lactose)

Anonyme 2680

Utilisateur régulier

26 avr. 2022, 10:28

Salut. L'enfant est-il allaité ? Peut-on fournir du lait maternel ou du lait de donneuses ?

Anonyme 40971

Utilisateur régulier

26 avr. 2022, 10:42

Bonjour, 

La prise en charge de cet enfant requiert d'autres investigations. 

Anonyme

Médecin

Utilisateur régulier

26 avr. 2022, 11:53

Bonjour 

Nous avons réussi à sauver des enfants avec les mêmes symptômes en Plaçant une sonde naso-gastrique d'alimentation faire passer du RESOMAL et F75 en alternance dans le respect de la dose poids jusqu'à arrêt des diarrhées. Inclure du flagyl dans son traitement à faible dose (maxi 10g/kg) pendant 3 jour.

Anonyme

Médecin

Utilisateur régulier

26 avr. 2022, 11:58

Le flagyl c'est maxi 10 mg/kg autant pour moi 

hellena

nutrition intern

Utilisateur régulier

26 avr. 2022, 13:42

Bonjour, un tube nasograstrique peut aider et inclure du flagyl à faible dose pendant au moins trois jours. Si l'enfant ne répond pas, une investigation plus approfondie sera nécessaire.

Nutristionniste

Nutritionniste

Utilisateur régulier

26 avr. 2022, 14:29

Je pense il est important de fractionner les repas y compris le resomal , tout en cherchant d'autres causes, aussi arreter toute rehydration lorsque le deficit ponderal estimé ou mesuré a ete atteint

Anonymous_A_W_40

Nutritionist/ M40Re Analytics

Utilisateur régulier

26 avr. 2022, 15:02

Merci Anonyme 2680 pour votre réponse, L'enfant a arrêté l'allaitement à l'âge de 6 mois. Le lait de donneuse humaine n'est pas facilement disponible.

Anonymous_A_W_40

Nutritionist/ M40Re Analytics

Utilisateur régulier

26 avr. 2022, 15:04

Merci Anonyme 40971, Oui, d'autres investigations sont nécessaires et sont menées parallèlement à la gesiton.

Anonymous_A_W_40

Nutritionist/ M40Re Analytics

Utilisateur régulier

26 avr. 2022, 15:07

Merci Anonyme pour votre réponse, nous alternions Resomal et F75 via sonde nasogastrique avec flagyl à 10g/kg; mais toujours sans succès pour arrêter la diarrhée et les vomissements

Anonymous_A_W_40

Nutritionist/ M40Re Analytics

Utilisateur régulier

26 avr. 2022, 15:08

Merci beaucoup Hellena pour la réponse

Anonymous_A_W_40

Nutritionist/ M40Re Analytics

Utilisateur régulier

26 avr. 2022, 15:09

Merci Nutritionniste pour votre réponse

Anonymous_A_W_40

Nutritionist/ M40Re Analytics

Utilisateur régulier

26 avr. 2022, 15:12

Nous avons alterné Resomal et lait fermenté avec Flagyl 10 g/kg de poids corporel et cela semble bien fonctionner pour le moment. Merci beaucoup à tous pour votre contribution. Merci.

Mark Manary

Professor

Utilisateur régulier

26 avr. 2022, 15:12

Cela ressemble à un problème difficile.

Tout d'abord, je dirais que l'enfant a très probablement un diagnostic grave et compliqué, une maladie médicale qui fait que l'enfant est très émacié. Il peut s'agir d'une infection par le VIH, d'un cancer, de la tuberculose ou d'une autre maladie qui dépend de votre situation géographique. Dans de tels cas, l'enfant n'ira jamais mieux à moins que ce problème ne soit résolu,

Les vomissements et la diarrhée ne sont pas en réponse à ce qui est nourri, mais plutôt à la maladie sous-jacente. Gardez à l'esprit qu'une certaine absorption de nutriments et d'électrolytes se produit avec les vomissements/la diarrhée. Par exemple, vomir 5 minutes après la prise orale ne fait perdre que 50 % du contenu de la nourriture. Donc 50% reste dans l'intestin de l'enfant ! Je continuerais à nourrir l'enfant pendant la diarrhée et les vomissements, ne modifiez pas l'apport oral en fonction du fait que l'enfant vomit ou non. Dans les cas de diarrhée la plus abondante, le choléra, le succès est obtenu par une alimentation continue.

Veuillez donner à l'enfant du lait dilué. Le F-75 est approprié. N'ayez pas peur du lactose, la belle étude de Berkley avec du F-75 sans lactose a montré que dans les intestins les plus fragiles, le lactose n'aggrave pas la situation.

Quel sont le poids et la taille réels de l'enfant ?

Ce n'est probablement pas un problème de mallaborption congénitale.

Bien que les antibiotiques puissent être justifiés, ne cessez pas la nourriture pour donner des antibiotiques.

Anonymous_A_W_40

Nutritionist/ M40Re Analytics

Utilisateur régulier

26 avr. 2022, 15:15

*Désolé 10mg/kg de Flagyl

Anonymous_A_W_40

Nutritionist/ M40Re Analytics

Utilisateur régulier

26 avr. 2022, 17:18

Merci Mark Manary, L'enfant a une pneumonie sévère, nous procédons à Gene Xpert pour exclure la tuberculose. L'enfant est séro négatif. Poids 6kg hauteur 82 cm

Mark Manary

Professor

Utilisateur régulier

26 avr. 2022, 18:19

étant donnée la taille de l'enfant, il semble que l'enfant était en bonne santé et a bien grandi au cours des 1,5 à 2 premières années de sa vie. Une estimation du poids maximum de l'enfant est d'environ 10 kg, probablement bien avant qu'il ne soit pris en charge. Mais présente maintenant très amaigri, avec une grave infection pulmonaire. Et a perdu 3-4 kg de poids. Les besoins en énergie/nutriments sont bien sûr importants avec cet énorme processus inflammatoire. Vous essayez de diagnostiquer la cause de la pneumonie. Vous pouvez commencer un traitement contre la tuberculose car il s'agit d'un diagnostic définitif difficile à poser. Une infection fongique moins courante pourrait être une cause, aspergillis, cryptococcus ou pneumocystis ? Une infection bactérienne localisée avec empyème ? Les empyèmes ne s'améliorent que s'ils sont drainés. Une manifestation de stade avancé du cancer ? Ces problèmes sont difficiles, voire impossibles, à traiter dans un contexte de ressources limitées. Où êtes-vous situé? L'enfant est-il un garçon ou une fille ? Des expositions familiales ?

À ce moment, vous pouvez placer un tube nasogastrique et donner à l'enfant du lait dilué en continu afin de préserver la vie de l'enfant. Il est très peu probable que le problème principal soit la malabsorption.

Anonymous_A_W_40

Nutritionist/ M40Re Analytics

Utilisateur régulier

26 avr. 2022, 19:18

@Mark Manary, je suis en Afrique, l'enfant est une fille. A déjà un tube nasogastrique qui l'alimente au Resomal et au lait fermenté. Se porte mieux aujourd'hui qu'hier.

Bien qu'il y ait des problèmes familiaux et sociaux (l'enfant reste chez la tante de la mère principalement depuis l'âge de 6 mois car la mère était une étudiante-pensionnaire, la mère et l'enfant étaient ensemble pendant quelques mois seulement pendant les vacances scolaires,,

La mère et l'enfant sont maintenant complètement ensemble depuis environ 2 mois, la mère vient de terminer ses études secondaires)

Anonyme 31919

Utilisateur régulier

27 avr. 2022, 12:41

Bonjour à tous 

Merci pour ces échanges fructueuses qui montre une autre facette de la PEC. J'aimerais poser une question à Mark: qu'est-ce que tu pense d'une petite fille de 25mois, 10kg et 80cm ? Selon sa mere la petite est née avec un poids de 2400g, elle a été allaité exclusivement jusqu'à 6mois, apres elle n'avait pas trop d'appetit. Mais à son sevrage à 24mois, elle commence a bien manger. 

Indi Trehan

University of Washington

Utilisateur régulier

27 avr. 2022, 18:00

Je suis d'accord avec ce que le professeur Manary a écrit. Il semble qu'il y ait trois choses importantes sur lesquelles se concentrer.

La première est l'infection - si la pneumonie ne s'améliore pas avec une couverture antibactérienne typique (ceftriaxone +/- cloxacilline pourrait être un choix raisonnable pour commencer), alors vous devez penser sérieusement à la tuberculose. Assurez-vous également de vérifier le statut VIH. Rappelez-vous que GeneXpert a une sensibilité relativement faible chez les jeunes enfants malnutris, vous devriez donc avoir un seuil de traitement bas même si le test est négatif.

En termes de déshydratation, s'il y a un risque de pertes diarrhéiques, assurez-vous de continuer à fournir du ReSoMal (ou des SRO si vous n'en avez pas) pour tenir compte des pertes de selles - généralement 50 à 100 ml par selle molle sont nécessaires pour aider à compenser les pertes de liquide. Utilisez un tube nasogastrique si nécessaire.

En termes de nutrition, il semble que le F75 sera toujours nécessaire. Vous pouvez utiliser des doses plus petites et plus fréquentes si nécessaire en raison de vomissements et de diarrhée - par exemple, prenez la dose quotidienne totale et divisez-la par 12 et fournissez cette quantité toutes les 2 heures. Ou même diviser par 24 et fournir le montant toutes les heures.

Si l'enfant boit par la bouche, une astuce que j'ai utilisée est de mélanger le F75 avec du ReSoMal pour le diluer encore plus et le rendre "plus fluide" pour que l'enfant boive avec moins de difficulté. (Bien sûr, assurez-vous que l'enfant reçoive suffisamment de F75 pendant toute la journée.)

Si vous êtes dans un endroit ayant accès à une pompe à perfusion, vous pourriez dans un cas extrême administrer le F75 sous perfusion continue très lente en nasogastrique sur 24 heures.

Dans l'ensemble, à mesure que la muqueuse intestinale se rétablit et que les enzymes de la bordure en brosse (disaccharidases, etc.) se rétablissent, la diarrhée commencera à ralentir. Si la diarrhée persiste depuis un certain temps, envisagez d'autres infections gastro-intestinales - protozoaires ou opportunistes dues au VIH/à la malnutrition.

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