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Dosages des suppléments au lait maternel pour les enfants nourris par différents moyens qui ont moins de 6 mois à la sortie de l'hôpital

Cette question a été affichée dans le forum de discussion Prise en charge des nourrissons de moins de six mois, petits et à risque nutritionnels, et de leurs mères (MAMI) et a des réponses 4.

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Fabrizio Loddo

Nutrition advisor

Utilisateur régulier

25 juin 2021, 07:45

Chers spécialistes MAMI,

J'ai une question concernant les quantités de substitut de lait maternel à donner aux nourrissons de moins de 6 mois au moment de la sortie des soins hospitaliers.

ENJEU : Idéalement, l'un des objectifs des soins MAMI est de rétablir l'allaitement exclusif avant la sortie d'un patient, et/ou de poursuivre ce processus au niveau ambulatoire. Mais dans certains contextes, nous avons des défis (très fréquents, seulement un tiers de tous les <6m ne sont allaités qu'exclusivement à la sortie de l'hôpital) liés à des facteurs "x" qui ne nous permettent pas de garder les mères et les nourrissons dans notre hôpital jusqu'à ce que l'allaitement exclusif soit établi. À ce stade, nous sortons des patients qui ont un schéma d'alimentation mixte, ce qui signifie qu'une partie de leurs besoins nutritionnels sont couverts par le lait maternel, mais qu'une partie doit encore être « complétée » par le BMS, qui en cas d'hospitalisation aura été fait par une technique d'allaitement supplémentaire.

QUESTIONS :

- Dans le parcours de soins MAMI, nous savons quoi faire en cas d'allaitement exclusif et quelles sont les quantités suggérées de suppléments au lait maternel à donner si le patient n'est pas allaité, mais qu'en est-il si la patiente est en « alimentation mixte » à la sortie ?

- Doit-on rester du côté "sûr" et donner la dose de suppléments sur la base non-allaités à tous les nourrissons, ou faut-il donner la dose de suppléments selon les derniers jours d'hospitalisation, en intégration/complément d'allaitement ?

Nos soucis sont 2 :

1- si nous donnons la pleine dose de suppléments, nous risquons de décourager l'allaitement et nous serons perçus comme des donneurs de suppléments (pour rappel, seulement 1/3 des nourrissons sont allaités exclusivement à la sortie de l'hôpital) ;

2- si on donne moins de doses (donc celle à la sortie), et que la mère à son retour à la maison ne trouve pas un environnement/des conditions qui lui permettront d'allaiter comme à l'hôpital, elle réduira l'allaitement et donc le "rechargement" avec suppléments ne suffirait pas. Nous avons aussi pensé, à terme, à donner plus de quantités de suppléments à la sortie par rapport aux quantités utilisées lors des derniers jours d'hospitalisation (par exemple donner 50% minimum des besoins des nourrissons, même s'ils ne prenaient que 20-30% de suppléments pour le total de leur "diète").

Merci d'avance pour vos réponses

Neha Arora

ICDS , Government of Maharashtra

Utilisateur régulier

25 juin 2021, 08:35

Comme je suis également une conseillère en gestion de lactation formée et expérimentée lorsque je dois faire passer les bébés de l'alimentation mixte à l'allaitement exclusif, voici ce que je conseille aux mères.

Si le lait maternel est vraiment peu élevé :

1. Mettez quand même le bébé au sein pour commencer, au moins 30 à 40 minutes de chaque côté - si cela s'avère difficile, ne l'alimentez au biberon qu'avec 30 cc et si c'est encore difficile, alors le bébé doit reprendre le sein et continuer le même processus jusqu'à ce que bébé soit satisfait .

2. encouragez la mère à pomper ou à exprimer à la main autant de fois qu'elle a donné de biberons au bébé, par exemple 3 fois au biberon, puis 3 fois par pompe +1

3. essayez de remplacer l'alimentation au biberon par un allaitement exclusif

4. Surveillez le nombre de pipi et le suivi hebdomadaire de la croissance

5, Conseils de motivation, nutrition pour la mère et si nécessaire dompéridone pour augmenter la production de lait

Si la mère a une bonne production de lait :

1. Conseil en motivation

2. Expliquer que l'alimentation en grappes peut être nécessaire pour établir l'allaitement exclusif, lui permettre de le pratiquer avant la sortie ou à la maison (également connu sous le nom de vacances d'allaitement)

3. Laissez-la regarder le nombre de pipi (6+ en 24 heures) et surveiller la croissance hebdomadaire

4. demandez-lui de pomper une fois et de le stocker au cas où le nombre de pipi baisse afin qu'elle puisse l'utiliser pour le rechargement

J'espère que ces conseils vous aideront et vous aideront à formuler votre protocole de sortie. Vous pouvez me contacter si vous avez besoin de plus de ressources et de soutien.

Fabrizio Loddo

Nutrition advisor

Utilisateur régulier

2 juil. 2021, 17:11

Chère Neha Arora,

merci beaucoup pour votre réponse, en fait au niveau des patients hospitalisés, nous avons un protocole à suivre qui est basé sur les mêmes points que vous avez énumérés (pour confirmer encore plus sa pertinence). Le gros problème n'est donc pas vraiment pendant la période d'hospitalisation, où nous pouvons préconiser et pratiquer une relactation sûre, le problème est de savoir quand vous devez faire sortir ces patientes avant de réussir à rétablir la lactation et donc avant que le nourrisson ne soit exclusivement allaité.

Ainsi, à ce stade, comme ces nourrissons ne sont pas exlusivement nourris au sein, mais ont encore besoin d'une certaine quantité de substituts pour intégrer leur alimentation, quelle quantité de substituts devrions-nous fournir à la maison ?

Comme mentionné précédemment, nous pourrions donner une ration complète de substituts, mais cela pourrait décourager l'allaitement, et ce n'est pas nécessaire à ces quantités élevées, étant donné qu'ils n'ont peut-être besoin que d'une quantité minimale. Nous avons également pensé à fournir avec la même quantité de substituts utilisée ces derniers jours, + x% pour le déversement (qui pourrait être de 20% par exemple). [ce n'est qu'une idée pour le moment dont nous discutons encore].

quelle est l'expérience de chacun à ce sujet ?

Merci encore

Amanda Murungi

Nutritionist

Utilisateur régulier

6 juil. 2021, 16:01

Cher Loddo,

Heureux que vous fassiez de votre mieux pour soutenir les nourrissons de moins de six ans et leurs mères à l'EBF au milieu des défis de la pratique. Je travaille dans un établissement thérapeutique hospitalier (ITC) en Ouganda et nos directives IMAM récemment révisées (2020) contiennent un chapitre élaboré sur la gestion de l'U6 basé sur l'ancienne version MAMI V2.

L'objectif principal du traitement de ces patients est de ramener tous les nourrissons à l'allaitement maternel exclusif complet. Ceci est réalisé en stimulant l'allaitement tout en complétant avec des suppléments l'enfant pendant l'allaitement jusqu'à ce que le nourrisson devienne plus fort et que la production de lait maternel soit suffisante pour permettre à l'enfant de grandir correctement.

Au premier contact avec la mère et l'enfant, nous évaluons si la mère a des perspectives d'allaiter ou non. C'est parce que notre gestion pour les deux groupes diffère.

Les mères susceptibles d'allaiter comprennent toutes les mères allaitantes ou celles qui souhaitent reprendre l'allaitement. Au début de la stabilisation (lorsque cela est possible), la technique d'allaitement supplémentaire (SST) (supplemental suckling technique) est démarrée. SST implique que le nourrisson tète au sein tout en prenant le lait thérapeutique d'une tasse à travers un tube fin qui longe le mamelon. Le nourrisson est nourri par le supplément de lait tandis que la tétée stimule le sein pour produire plus de lait.

La SST est effectuée en plus du conseil et du soutien sur le positionnement, sur l'attachement et en considération de toute autre affection mammaire identifiée / problèmes d'allaitement (observez une séance d'allaitement et examinez la mère pour identifier ces problèmes).

Par expérience, je me suis rendu compte qu'en fournissant des aliments thérapeutiques, les nourrissons sont satisfants et ces petits dorment deux à trois heures après une tétée. Cela réduit considérablement le nombre de fois que les mères ont allaité et finalement réduit la production de lait maternel. Cela a rendu difficile le rétablissement de l'allaitement, surtout au moment de la sortie. Nous avons donc rendu la technique SST obligatoire pour toutes les mères pouvant allaiter ....bien sûr avec consentement après avoir expliqué et suivi le processus avec elle.

La technique SST facilite le sevrage progressif des aliments thérapeutiques pendant la rééducation à l'allaitement exclusif au sein. Le protocole de traitement IMAM ougandais fournit des conseils sur la réduction progressive du lait thérapeutique. Habituellement, à la fin de la réadaptation à l'hôpital, le nourrisson prend du poids uniquement avec du lait maternel et la confiance de la mère dans l'allaitement est renforcée. Elle est alors au fait d'informations comme le « savoir pourquoi » et « comment faire » sur l'allaitement. Ces nourrissons reçoivent une autorisation de sortie et sont suivis chaque semaine dans la clinique d'allaitement où la croissance et le développement sont surveillés et des messages sur la santé et la nutrition sont partagés. Cela a très bien réussi jusqu'à présent.

                        Puis;

Réhabilitation nutritionnelle des nourrissons sans perspective d'être allaités ; il s'agit notamment des nourrissons orphelins ou abandonnés ou des nourrissons dont les mères ont pris une décision informée (même après avoir été conseillée) de ne pas allaiter pour diverses raisons.

Sur la base de notre protocole, des aliments thérapeutiques sont fournis pour les phases de prise en charge de stabilisation, de transition et de rééducation. Pendant la rééducation, une discussion avec le soignant est lancée sur le choix d'un substitut au lait maternel abordable, faisable, acceptable, sûr et durable. Ce substitut est initié à l'hôpital au fur et à mesure que le suivi et le mentorat du soignant sur la préparation, le stockage et la fréquence de l'alimentation sont effectués. Lorsque le nourrisson commence à prendre le substitut, la prise de poids et tout événement indésirable associé à l'introduction du substitut sont surveillés. Ces nourrissons reçoivent leur congé du substitut et sont suivis dans la clinique d'allaitement pour surveiller leur croissance et leur développement.

A noter que le BMS n'est pas l'aliment thérapeutique utilisé dans l'établissement thérapeutique hospitalier.

N'oubliez pas de TOUJOURS traiter la mère et l'enfant comme une paire. Les mères sont souvent oubliées. À l'unité de nutrition, nous les nourrissons et les prenons en charge physiquement et psychologiquement. L'unité dispose d'une section réservée aux mères et aux nourrissons de moins de 6 mois avec des lits pour adultes afin d'encourager le couchage et le soutien entre pairs. Cela aide à restaurer leur santé, leur capacité à produire du lait maternel et à mieux répondre aux besoins de leurs bébés.

Hatty Barthorp

Global Nut' Advisor / GOAL

Utilisateur régulier

12 juil. 2021, 15:12

Cher Fabrizio. Après avoir consulté d'autres membres du réseau MAMI Global Network - nous avons discuté de votre question spécifique en lisant > Dans le parcours de soins MAMI, nous savons quoi faire pour l'allaitement exclusif au sein et quelles sont les quantités suggérées de substituts au lait maternel sont nécessaires si le patient n'est pas allaité, mais qu'en est-il si le patient est sous « alimentation mixte » à la sortie ? - Doit-on rester "prudent" et donner la dose de substitut pour «non allaités» à tous les nourrissons, ou faut-il donner la dose de substitut qui corresponde à celle des derniers jours d'hospitalisation, en intégration/complément d'allaitement ?

Réponse : De toute évidence, nous viserions à rétablir l'allaitement exclusif au sein à la sortie (vous l'avez déjà noté), cependant, nous reconnaissons que parfois les paires mère/soignant-nourrisson ne peuvent pas rester/ne restent pas suffisamment longtemps pour y parvenir. Dans ce cas, nous conseillons qu'au moment de la sortie, la même quantité de subtsitut soit administrée pour les soins ambulatoires, comme lors du dernier jour d'hospitalisation/hospitalisation. Nous ne voulons pas risquer de donner des quantités accrues et de retarder l'allaitement, intentionnellement ou non. Cependant, nous recommandons également que le suivi par les soins ambulatoires se fasse plus régulièrement que d'habitude, c'est-à-dire tous les jours ou tous les 2-3 jours (plutôt qu'une fois par semaine), afin de surveiller l'état de l'allaitement, la prise de poids et le bien-être général. De cette façon, le statut d'allaitement peut également être évalué et la quantité de substitut progressivement ramenée en fonction de la prise de poids, car cela signifie que l'allaitement s'améliore. Cependant, si la production de lait maternel diminue, si la prise de poids commence à faiblir ou si le bien-être général du nourrisson/de la mère s'est détérioré, cela justifierait une réorientation vers des soins hospitaliers.

En ce qui concerne les quantités de substitut au lait maternel. Il est conseillé de calculer les doses en fonction du poids du patient plutôt que de son âge, car le poids ne correspond pas à l'âge de manière appropriée lorsqu'un enfant est malnutri. Notez que si vous êtes prématuré ou vulnérable, vous pouvez envisager une formule spécialisée.

Pour réf'. Veuillez consulter MAMI Care (publié en mai 2021). Esp' le "carnet d'actions de soutien" https://www.ennonline.net/mamicarepathway

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