Cher Loddo,
Heureux que vous fassiez de votre mieux pour soutenir les nourrissons de moins de six ans et leurs mères à l'EBF au milieu des défis de la pratique. Je travaille dans un établissement thérapeutique hospitalier (ITC) en Ouganda et nos directives IMAM récemment révisées (2020) contiennent un chapitre élaboré sur la gestion de l'U6 basé sur l'ancienne version MAMI V2.
L'objectif principal du traitement de ces patients est de ramener tous les nourrissons à l'allaitement maternel exclusif complet. Ceci est réalisé en stimulant l'allaitement tout en complétant avec des suppléments l'enfant pendant l'allaitement jusqu'à ce que le nourrisson devienne plus fort et que la production de lait maternel soit suffisante pour permettre à l'enfant de grandir correctement.
Au premier contact avec la mère et l'enfant, nous évaluons si la mère a des perspectives d'allaiter ou non. C'est parce que notre gestion pour les deux groupes diffère.
Les mères susceptibles d'allaiter comprennent toutes les mères allaitantes ou celles qui souhaitent reprendre l'allaitement. Au début de la stabilisation (lorsque cela est possible), la technique d'allaitement supplémentaire (SST) (supplemental suckling technique) est démarrée. SST implique que le nourrisson tète au sein tout en prenant le lait thérapeutique d'une tasse à travers un tube fin qui longe le mamelon. Le nourrisson est nourri par le supplément de lait tandis que la tétée stimule le sein pour produire plus de lait.
La SST est effectuée en plus du conseil et du soutien sur le positionnement, sur l'attachement et en considération de toute autre affection mammaire identifiée / problèmes d'allaitement (observez une séance d'allaitement et examinez la mère pour identifier ces problèmes).
Par expérience, je me suis rendu compte qu'en fournissant des aliments thérapeutiques, les nourrissons sont satisfants et ces petits dorment deux à trois heures après une tétée. Cela réduit considérablement le nombre de fois que les mères ont allaité et finalement réduit la production de lait maternel. Cela a rendu difficile le rétablissement de l'allaitement, surtout au moment de la sortie. Nous avons donc rendu la technique SST obligatoire pour toutes les mères pouvant allaiter ....bien sûr avec consentement après avoir expliqué et suivi le processus avec elle.
La technique SST facilite le sevrage progressif des aliments thérapeutiques pendant la rééducation à l'allaitement exclusif au sein. Le protocole de traitement IMAM ougandais fournit des conseils sur la réduction progressive du lait thérapeutique. Habituellement, à la fin de la réadaptation à l'hôpital, le nourrisson prend du poids uniquement avec du lait maternel et la confiance de la mère dans l'allaitement est renforcée. Elle est alors au fait d'informations comme le « savoir pourquoi » et « comment faire » sur l'allaitement. Ces nourrissons reçoivent une autorisation de sortie et sont suivis chaque semaine dans la clinique d'allaitement où la croissance et le développement sont surveillés et des messages sur la santé et la nutrition sont partagés. Cela a très bien réussi jusqu'à présent.
Puis;
Réhabilitation nutritionnelle des nourrissons sans perspective d'être allaités ; il s'agit notamment des nourrissons orphelins ou abandonnés ou des nourrissons dont les mères ont pris une décision informée (même après avoir été conseillée) de ne pas allaiter pour diverses raisons.
Sur la base de notre protocole, des aliments thérapeutiques sont fournis pour les phases de prise en charge de stabilisation, de transition et de rééducation. Pendant la rééducation, une discussion avec le soignant est lancée sur le choix d'un substitut au lait maternel abordable, faisable, acceptable, sûr et durable. Ce substitut est initié à l'hôpital au fur et à mesure que le suivi et le mentorat du soignant sur la préparation, le stockage et la fréquence de l'alimentation sont effectués. Lorsque le nourrisson commence à prendre le substitut, la prise de poids et tout événement indésirable associé à l'introduction du substitut sont surveillés. Ces nourrissons reçoivent leur congé du substitut et sont suivis dans la clinique d'allaitement pour surveiller leur croissance et leur développement.
A noter que le BMS n'est pas l'aliment thérapeutique utilisé dans l'établissement thérapeutique hospitalier.
N'oubliez pas de TOUJOURS traiter la mère et l'enfant comme une paire. Les mères sont souvent oubliées. À l'unité de nutrition, nous les nourrissons et les prenons en charge physiquement et psychologiquement. L'unité dispose d'une section réservée aux mères et aux nourrissons de moins de 6 mois avec des lits pour adultes afin d'encourager le couchage et le soutien entre pairs. Cela aide à restaurer leur santé, leur capacité à produire du lait maternel et à mieux répondre aux besoins de leurs bébés.