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INICIO Y PROGRESION DEL EDEMA EN KWASHIORKOR

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SPENCER RIVADENEIRA DANIES

PEDIATRA

Utilisateur régulier

9 févr. 2019, 13:11

Ceci a été traduit automatiquement. Notre traducteur professionnel va bientôt la traduire manuellement.

Buenos días. El edema es el signo cardinal del kwashiorkor. La literatura disponible, al referirse al inicio del edema, dice "usualmente inicia en los pies". Cuando utilizo el término "usualmente" me refiero a "no siempre".
¿puede el edema nutricional iniciar en otra parte del cuerpo distinta a los pies? ¿iniciar en la cara, por ejemplo? ¿o debemos cambiar el término "usualmente" por "siempre".
Gracias a todos, éxitos para sus países.

Merry

Utilisateur régulier

11 févr. 2019, 17:03

Ceci a été traduit automatiquement. Notre traducteur professionnel va bientôt la traduire manuellement.

Cher Spencer,

Merci d'avoir soulevé cette très bonne question.

D'après mon expérience, l'œdème commence souvent au visage avant de se manifester aux pieds. Chez les enfants de moins de 4 ans, vous pouvez parfois le voir autour des yeux, puis sur les joues. Chez les enfants un peu plus âgés, je ne le vois pas aussi souvent autour des yeux, mais je le vois dans les joues. Ces signes sont plus difficiles à mesurer définitivement que dans les pieds, je pense qu’ils pourraient être ignorés. Dans les cas lents sur le plateau, il arrive souvent que des changements de poils soient visibles avant l’œdème des pieds.

Gopalan, dans une étude longitudinale menée dans les années 1960, notait que cet œdème au visage précédait parfois l'œdème des pieds et l'appelait «face de lune» parce que les visages des enfants étaient ronds.
(Gopalan, C. (1992). Les classiques de la médecine indienne: Kwashiorkor et marasme: évolution et particularités distinctives (réimpression). The National Medical Journal of India, 5 (3), 145-151.)

Dans l'est de la RDC, quand ils demandent aux agents de santé communautaires de me montrer des cas de kwashiorkor dans leurs communautés, ils m'emmènent souvent chez des enfants avec un œdème au visage mais pas aux pieds et expliquent que l'enfant «commence à souffrir de malnutrition». Lorsqu'on demande aux mères de ces mêmes régions comment elles ont su que leur enfant est en train de devenir malnutri, elles disent souvent qu'un enfant devient léthargique ou irritable en combinaison avec un œdème au visage, mais la clinique n'admettra pas les enfants tant que l'état ne sera pas réglé au point. il y avait un œdème dans les pieds.

Les signes du kwashiorkor sont un peu différents selon les endroits. Dans certaines régions, il y a plus de foie gras que d'autres. Après des événements soudains tels que des conflits, le kwashiorkor peut se développer rapidement et les cheveux peuvent ne pas avoir le temps de montrer des changements. Au Malawi, il est plus fréquent chez les enfants proches du sevrage, mais en RDCongo, il est plus fréquent chez les enfants de 3 et 4 ans. Avant 1970, Kwashiorkor était identifié différemment à différents endroits, car il apparaissait légèrement différemment. Pour s'assurer que tout le monde parle de la même maladie, un groupe de médecins se sont réunis en 1970 pour établir un critère de diagnostic simple pour le kwashiorkor.

«Tous les travailleurs semblent s'accorder pour dire que, dans le kwashiorkor, l'œdème est la seule caractéristique clinique universellement présente. L'hépatomégalie n'est pas aussi répandue dans de nombreux pays qu'à la Jamaïque et les modifications de la peau et des cheveux sont très variables. ”
(Lancet. (1970). Classification of Malnutrition Infantile. The Lancet, 2, 302-303.)

Plus tard, «œdème» a été opérationnalisé pour former un œdème aux pieds, bien que cela ne fasse pas partie de la définition d'origine. Cette définition, axée sur l'œdème et son mode de fonctionnement, a eu pour conséquence inattendue de faire du kwashiorkor une décision positive ou négative fondée sur un seul signe et d'éloigner le traitement de la notion de kwashiorkor en tant que syndrome signes, dont certains peuvent indiquer un stade moins grave pouvant néanmoins indiquer que l’enfant est sous-alimenté.

J'espère que cela pourra aider

Paul

Expert

11 févr. 2019, 18:07

Ceci a été traduit automatiquement. Notre traducteur professionnel va bientôt la traduire manuellement.

Salut Spencer,
Merry offre des informations historiques intéressantes sur le syndrome de kwashiorkor. Je dirais que supprimer le terme «kwashiorkor» pour «œdème» n’était pas inattendu. Le terme œdème fournit un critère de diagnostic clair pour l'identification et le traitement de la malnutrition aiguë sévère.

Pour être clair, l'un des critères de diagnostic identifiant les enfants atteints de MAS à l'admission dans des programmes d'alimentation sélective (autres que l'émaciation) est «l'oedème bilatéral». (Remarque: l’OMS utilise le terme «œdème bilatéral» alors que les notes de bas de page précisent que la forme la plus légère d’œdème nutritionnel se produit au niveau des pieds).

La gravité de l'œdème est évaluée en fonction de l'endroit où il se produit. La progression de l'œdème est à la hausse.

+1 œdème bilatéral des pieds
+2 œdème de piqûre bilatérale des pieds et du bas des jambes et peut également comprendre un œdème de piqûre bilatéral des mains et des avant-bras
+3 Comme ci-dessus et comprend l'œdème péri-orbitaire

Afin de définir un critère d'admission pour les directives de traitement, vous pouvez changer le terme de «habituellement» à «toujours». L'utilisation d'un signe de diagnostic simple permet une identification facile au niveau de la communauté et favorise une couverture de traitement élevée.

Lorsqu'un traitement ambulatoire est disponible, le degré d'œdème peut également être utilisé pour déterminer si l'enfant est traité en ambulatoire ou en hospitalisation. Cela varie selon le contexte, même si un œdème de +3 (grave) est toujours traité comme un patient hospitalisé dans tous les contextes.

D'autres formes d'œdème (non nutritionnel) peuvent survenir pour diverses raisons médicales, par exemple le syndrome néphrotique où un œdème facial ou «visage de lune» peut survenir sans se manifester ailleurs sur le corps.

Veuillez vous reporter aux mises à jour de l'OMS sur la gestion de la MAS (2013).

https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/95584/9789241506328_eng.pdf?ua=1

Cordialement,
Paul

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