Antipyrétiques pour les enfants SAM ?

Chers collègues,

J'ai été surpris d'apprendre récemment que les directives nationales SAM au Libéria recommandent que les enfants atteints de fièvre ne doivent pas recevoir de médicaments antipyrétiques (voir ci - dessous). Ceci est assez déroutant pour mes collègues et moi-même car nous n'avons jamais entendu parler de cela et nous essayons d'optimiser les soins ici pour les enfants souffrant de malnutrition. Nous avons beaucoup d'enfants souffrant de malnutrition qui se présentent avec des cas de paludisme, pneumonie et fièvres virales diverses, avec beaucoup qui ont des fièvres qui les font se sentir malades et entrainent une diminution de leur appétit, donc nous nous empressons de traiter leurs fièvres comme nous le ferions pour d'autres enfants, et d'autant plus pour ces enfants comme un moyen de leur faire retrouver l'appétit.

J'ai vérifié dans les directives nationales de l'OMS, de l'Ouganda, du Kenya et du Malawi et les directives MSF, et je ne vois aucune mention de contre-indications aux antipyrétiques chez les enfants souffrant de malnutrition sévère dans l'un de ces endroits.

Quelqu'un a-t-il déjà entendu parler de cela ? Est - ce que quelqu'un comprend la logique ce ce raisonnement ? Est - ce que cela a été un problème dans le passé qui a maintenant été réfuté? Toute autre idée sur ce sujet sera très utile que nous travaillons à mettre à jour les soins donnés aux enfants souffrant de malnutrition et nous travaillons sur la mise à jour des directives nationales. Merci de votre aide.

Voici ce que la ligne directrice du Libéria dit au sujet de la fièvre en établissement hospitalier :

7.9. Fièvre

Les enfants souffrant de malnutrition aigue ne répondent pas aux antipyrétiques. Comme ils ne fonctionnent pas, les personnes chargées des soins et le personnel répètent souvent la dose, de façon inappropriée, conduisant fréquemment à la toxicité. Les antipyrétiques sont beaucoup plus susceptibles d'être toxiques pour l'enfant sous-alimentés que chez l'enfant normal.

Ne donnez pas d'aspirine ou de paracétamol à des enfants SAM en établissement hospitalier

Pour la fièvre modérée, jusqu'à 38,5 ° C rectale,
* Ne pas traiter la fièvre modérée, jusqu'à 38,5 ° C rectale ou 38,0 ° C sous les aisselles.
* Maintenir un traitement de routine.
* Retirer couvertures, chapeau et la plupart des vêtements et garder à l'ombre dans un endroit bien ventilé.
* Donner de l'eau à boire.
* Vérifier les parasites du paludisme et examiner les infections.

Pour la fièvre de plus de 39 ° C rectale ou 38,5 ° C sous les aisselles, où il y a possibilité d'hyperthermie, en plus de ce qui précède, vueillez également :

* Placer un chiffon humide à la température ambiante sur le cuir chevelu de l'enfant, ré-humidifier le chiffon chaque fois qu'il est sec.
* Surveiller le taux de chute de la température corporelle.
* Donner à l'enfant l'eau abondante à boire.
* Si la température ne diminue pas, le chiffon humide peut être étendu pour couvrir une plus grande surface du corps.
* Lorsque la température tombe en dessous de 38 ° C rectale, arrêter le refroidissement actif. Il y aurait risque d'induire une hypothermie par un refroidissement agressif.

Merci André pour vos conseils, comme toujours très utiles ! Je me pose maintenant les questions suivantes :

1) Est-ce que des doses normales de paracétamol (15 mg / kg au besoin toutes les 4 heures, pas plus de 5 doses par jour) est susceptible d'entraîner une hépatotoxicité chez les enfants SAM, même ceux qui souffrent du kwashiorkor?

2) Est-ce que l'ibuprofène peut être une solution de rechange acceptable ?

3) Que font les autres praticiens ayant des enfants fébriles sévèrement malnutris dans leur milieu ? Se cantonnent-ils à des mesures de refroidissement externe ou utilisent-ils des antipyrétiques et, si tel est le cas, lesquels? J'ai toujours utilisé le paracétamol et l'ibuprofène comme je le ferais à des doses normales pour les enfants en bonne santé.

Merci!