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Amoxicilline, antibiotique de première intention

Cette question a été affichée dans le forum de discussion Prise en charge de la malnutrition aiguë/émaciation et a des réponses 6.

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Syed Raza Shah

HSS Supervisor

Utilisateur régulier

17 oct. 2015, 12:20

Bonjour à tous,
1. J'ai besoin des informations concernant la raison pour laquelle l'antibiotique de première intention, amoxicilline, est nécessaire pour les enfants atteints de MAS.
2. Que devons nous faire avec un  enfant atteint de MAS en l'absence de médicament antibiotique amoxicilline?
3. Pourquoi devons-nous nous concentrer uniquement sur les femmes allaitantes et les femmes enceintes atteintes de MAM dans le deuxième et troisième trimestre seulement, plutôt que sur toutes les femmes enceintes.

Rosemary

MOH

Utilisateur régulier

22 oct. 2015, 07:55

Ceci a été traduit automatiquement.

Amoxicilline comme un antibiotique de première ligne est un antibiotique à large spectre et il contribue à couvrir l'enfant contre toute infection "caché" puisque vous savez que les enfants avec SAM ne présentent pas la réponse immunitaire normale comme la fièvre due à une réponse immunitaire altérée à la suite d'réductrice adaptation.
Les options de traitement sont amoxyllin (chloramphénicol) + gentamicine ou benzyle pénicilline plus de la gentamicine ou vous pouvez faire un traitement aveugle ceftriaxone particulièrement utile dans les patients hospitalisés. Mais la chose sous-jacente, il est important de couvrir l'enfant avec un antibiotique
Je ne pense pas que vous devez vous concentrer uniquement sur MAM PLW puisque toute mère enceinte avec le VIH se qualifier pour être au groupe de risque est important que toutes ces mères se faire assister par des conseils de régime alimentaire et le suivi de la prise de poids dans chaque visite à la clinique afin qu'ils ne pas finir par être sous-alimentées

Mark Myatt

Utilisateur fréquent

22 oct. 2015, 09:28

Ceci a été traduit automatiquement.

Trois choses ...

(1) Nous nous concentrons sur T2 / T3 pour un certain nombre de raisons. Les besoins énergétiques de la grossesse sont élevés en T2 / T3. Il existe de nombreux avortements spontanés (et induits) en T1. La grossesse peut pas facile à détecter / vérifier en T1. Nous nous concentrons sur les femmes qui allaitent parce que l'allaitement nécessite de l'énergie et parce que nous savons que l'allaitement maternel est le meilleur dans les 4 à 6 premiers mois de vie. L'échec de la lactation est dangereux pour l'enfant. Nous nous concentrons sur MAM parce que cela est besoin démontrable. Nous nous concentrons également sur les jeunes mères indépendamment de MAM / SAM statut que ces femmes ont leurs besoins de croissance propres.

(2) Soyez prudent avec les médicaments et PLWs. Assurez-vous de consulter les fiches techniques pour contre-indication à la grossesse et pendant l'allaitement.

(2) Les antibiotiques sont des facteurs de croissance. Dans les essais sur les animaux,> 15% des augmentations du poids à l'aide de 7% moins de nourriture (c.-à-vs des groupes témoins) ont été rapportés. Ces expériences sont contrôlées et exécutées dans des installations de recherche propres et exempts de maladie. Les antibiotiques sont donc prévus pour être plus bénéfique lorsqu'il est utilisé dans le "sauvage". Le mécanisme d'action (en dehors de l'effet antimicrobien sur le cycle de la nutrition-infection) est obscure. Les hypothèses relatives aux exigences énergétiques réduites au maintien de la réponse immunitaire dans le tractus gastro-intestinal ont une certaine monnaie. Traitement antibiotique systématique est needede pour les raisons que ci-dessus et Rosemary donne raison de l'effet de croissance promotion.

Paul

Action Against Hunger UK

Expert

29 oct. 2015, 11:41

Juste quelques rajouts d'informations aux messages précédents.

En plus des raisons précédement affichées, les antimicrobiens sont recommandés pour le traitement MAS en ambulatoire en raison d'une réduction de la mortalité de 7,48% à 6,43%. La mise à jour du guide de l'OMS (2013) recommande des antimicrobiens à donner, même au risque d'augmenter la résistance aux antimicrobiens au niveau communautaire. Voir la mise à jour pour plus de détails.

Dans certains contextes, il a été suggéré d'utiliser Co-amoxiclav (amoxicilline-acide clavulanique) là où il y a un problème de la résistance à l'amoxicilline. Céfotaxime ou Cefexime peuvent être des alternatives utiles dans le cadre d'une hospitalisation pour les cas compliqués. Le choix du 1er antimicrobien de ligne doit être cohérent avec les autres directives nationales (par exemple PCIME). Toute décision visant à modifier la 1ère ligne ne devrait être fait qu'au niveau du ministère, après examen de la preuve de la résistance locale.

Lorsque des problèmes d'approvisionnement sont le problème d'autres antimicrobiens ont été utilisés et peuvent inclure des co-trimoxazole, mais il est suggéré que ceci n'est pas efficace contre les petits flore intestinale vu dans les cas MAS et donc ne convient pas. Étant donné que cette action contre les petits flores intestinales est pensé pour être le mécanisme sous-jacent de la réduction de la mortalité, il n'est pas recommandé. Il peut également y avoir des problèmes avec la résistance à cet antimicrobien aussi. S'il est donné, il devrait être une solution temporaire de dernier recours et ne devrait pas être considéré comme le traitement de choix. Tous les efforts possibles doivent être faits pour corriger les problèmes logistiques empêchant l'antibiotique approprié d'être disponible.

Comme l'a dit Mark, au cours de T2 et T3 de la grossesse est plus facilement visible, le soutien nutritionnel peut être donné une fois qu'une grossesse a été diagnostiquée par un médecin ou une sage-femme, même si avant cette période. Les exigences additionnelles au cours de chaque trimestre sont:
1er trimestre 85 kcal / jour
2e trimestre 285 kcal / jour
3ème Trimestre 475 kcal

Pour les mères qui allaitent, l'énergie supplémentaire exigée pour les 6 premiers mois est:
Si bien nourri 500 kcal / jour
Si malnutrition 675 kcal / jour
(source: FAO / OMS, 2004)

J'espère que cela aide.

Namesius

Clinical nutritionist/ dietitician. MOH

Utilisateur régulier

30 oct. 2015, 15:46

Il est conseillé de donner des antibiotiques aux enfants MAS en ambulatoire. 

Sameh Al-Awlaqi

Public Health and Nutrition Consultant

Utilisateur régulier

30 oct. 2015, 20:50

Comme nos collègues l'ont indiqué ci-dessus, les antibiotiques sont importants pour les enfants MAS admis dans les sites de PTA afin d'améliorer la récupération et de réduire les taux de mortalité. En outre, l'amoxicilline a un large spectre d'effet antimicrobien contre la plupart des microorganismes entériques.

Dans un essai randomisé contre placebo récente publiée en 2014 et mis en œuvre entre 2009-2011 Malawi, 2767 enfants MAS inscrits dans le programme PTA et classés en 3 groupes: le premier a été donné ATPE + amoxicilline, deuxième sur ATPE + Cefdinir (céphalosporine de troisième génération) et le troisième sur l'ATPE + Placebo pour la première semaine d'admission pour chaque groupe.
Ils ont constaté que 88,7%, 90,0% et 85% des enfants ont récupérés respectivement, nous pouvons remarquer les meilleurs résultats de récupération pour les enfants avec Amoxcillin et Cefdinir, mais en même temps, les enfants avec le placebo a un taux de récupération de 85%, ce qui est proche de celle de catégorie amoxicilline. Cependant, le taux de mortalité a été trouvé plus élevé chez ces patients (avec placebo) avec un taux de mortalité de 7,4% contre 4,8% et 4,1% pour chaque groupe amoxicilline et Cefdinir.

S'il vous plaît jeter un oeil ici pour plus de détails:
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1202851(full article)
et ici également :http://www.fantaproject.org/sites/default/files/resources/FANTA-Impact-CMAM-Antibiotics-May2014_0.pdf

Merci,

Sameh

Sara Belleni

ICRC

Utilisateur régulier

31 oct. 2015, 13:58

Je tiens à remercier tous les répondants à la première situation. Je dois avoir une demande très similaire: quelqu'un peut me donner une référence sur l'utilisation des antibiotiques pour MAS adulte? Pas pour les FEFA, mais pour adultes de sexe masculin / féminin

Merci d'avance

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