Keys (1972) fournit une excellente revue des indices de poids et l'obésité. Ses conclusions sont que l'IMC est un bon indicateur pratique pour la graisse du corps de pourcentage, mais qu'il ne pouvait être utilisé dans les études de la population et ne convenait pas pour le diagnostic individuel. Son travail reste solide, mais l'IMC a été largement utilisée pour le diagnostic individuel et a été trouvé à faire défaut. Il y a plusieurs raisons à cela. Il est maintenant pas considérée comme une bonne pratique d'utiliser non corrigée IMC de cette manière et l'IMC est progressivement remplacé par des mesures alternatives. La réflexion actuelle est que l'IMC est probablement acceptable pour le diagnostic de surpoids ou d'obésité chez les adultes sédentaires et pour détecter les tendances au sein de population.
IMC est le poids divisé par la taille au carré. Poids change beaucoup dans la grossesse. Nous pouvons faire quelques suppositions sur la grossesse associée changements de poids dans les derniers mois de la grossesse:
Bébé 3,5 kg
Placenta 0,5 kg
Utérus 1,0 kg
2,0 kg de fluide Anmniotic
Poitrines de 0,5 kg
Sang 1,0 kg
2,5 kg de graisse
Liquide dans les tissus 2,5 kg
Tout ce qui vient d'environ 13,5 kg.
Vous serez probablement en mesure de trouver des chiffres plus précis dans la littérature et faire les numéros vous-même mais je ne pense pas que je suis loin de ces chiffres. Quiconque a des estimations de meilleurs?
Prenons une femme en bonne santé avec un poids de 65 kg et une hauteur de 1,65 m à la conception. IMC à la conception est de 23,9. Ajouter les 13,5 kg et nous obtenons un IMC de 28,7. Rien n'a vraiment changé dans l'état nutritionnel de la femme (c.-à-tout est comme nous nous attendons qu'il soit), mais l'IMC est passé de "normal" à "surpondérer".
Un point évident ici est que la grossesse fait des choses bizarres à l'IMC.
Le point moins évident est que nous nous attendons à un gain de poids considérable associé à la grossesse. Cela signifie un «élevé» IMC. Cela signifie que l'IMC est peu probable d'être un indicateur sensible de la baisse de l'état nutritionnel pendant la grossesse (c. vous regardez pour une valeur «faible», vous devriez vraiment être à la recherche d'une valeur «normale» ou «élevé»). Une façon autour de ce est de jouer avec les seuils de l'IMC, mais la gamme normale est si large que d'être en mesure de se cacher de nombreux cas de dégradation de l'état nutritionnel (ie vous avez un problème de sensibilité) et le violon facteur qui devrait changer en fonction de la le stade de la grossesse. Vous souhaiterez probablement avoir IMC (ou juste poids) à la conception d'une bonne estimation à la date de la conception et le travail à partir de là ... mais ... Je pense que vous intéressé par une mesure unique-shot pour une utilisation dans la section transversale enquêtes ou de dépistage occasionnelle.
Il ya des problèmes supplémentaires applicables aux femmes enceintes et non enceintes:
(1) L'IMC (comme tous les W / H mesures) est fortement affectée par la forme du corps (par exemple, les Somaliens auront tendance à avoir un IMC très bas juste parce qu'ils ont tendance à longues jambes et tronc court). Cela peut être corrigé en utilisant différents seuils dans différentes populations (par exemple à Singapour la gamme normale a été définie comme de 18,5 à 22,9 depuis il ya environ cinq ans) ou en corrigeant l'indice Cormic (assise à la position debout rapport de hauteur) qui est pas facile à faire car il nécessite une mesure supplémentaire et une formule plus compliquée.
(2) La croissance est connu de modifier de manière significative au cours de la journée sous l'effet de compression de gravité avec la hauteur étant la plus grande dans la matinée. Cela signifie que les valeurs de l'IMC dépendent du moment de la journée où la hauteur est mesurée à l'IMC étant plus faible dans la matinée. L'effet du changement diurne en hauteur sont amplifiés par la quadrature du terme de la hauteur.
(3) Le poids peut varier tout au long du jour en fonction de facteurs tels que l'hydratation et du contenu du tractus gastro-intestinal. Cette variabilité est susceptible d'être un problème plus important chez l'enfant que chez l'adulte.
(4) la dénutrition aiguë est associée à la faiblesse brute, contractions fléchisseurs, et la scoliose qui empêchent le patient de se tenir droit. Ces difficultés actuelles en mesurant la hauteur qui tendra vers une sous-estimation de la hauteur qui conduit à une surestimation de l'IMC debout.
(5) Les données des adultes dans les situations de famine et dans les camps de travail fournissant des rations de famine "" minimes démontrer que la hauteur est perdue lors de la famine. Cette perte de la hauteur diminue la sensibilité de l'IMC dans la détection de la malnutrition aiguë.
(6) Les données sur la prévalence de l'œdème de la nutrition-associé de l'urgence, camp de concentration, et les paramètres expérimentaux indiquent que l'oedème est une complication fréquente de la dénutrition aiguë chez les adultes.
(7) Chez les adultes, un œdème nutritionnel associé présente souvent comme un œdème bilatéral de piqûres, l'oedème du visage, et l'ascite. L'ascite est pas inclus dans les définitions de cas standard de la dénutrition chez les enfants et oedémateux est rare chez les enfants. L'ascite est, cependant, une complication fréquente de la dénutrition aiguë chez les adultes et les résultats en bien plus grand poids augmente parasites que œdèmes bilatéraux. Fluide retenu peut fréquemment représenter plus de 10% du poids du corps. Oedème de la nutrition-associé est associé à un mauvais pronostic chez les enfants et les adultes. Cela signifie que les patients avec un oedème ont souvent un moins bon pronostic avec des valeurs plus élevées de l'IMC. IMC est donc pas un indicateur approprié pour les personnes souffrant d'un oedème de la nutrition-associé. Le problème est encore compliqué par le fait que la présence d'un œdème facial (parfois appelé "Lune-face") peut donner l'impression que le patient est bien nourri.
Ces problèmes font l'IMC est difficile de recommander à votre application
Maintenant à la punchline ...
Les fortes associations entre le PB et le poids corporel et le périmètre brachial et les réserves de nutriments dans le muscle et la graisse chez les adultes sont bien établis. MUAC est pas affectée par l'œdème ou la grossesse et est indépendant de la hauteur et le corps en forme.
La question principale est ce seuil à utiliser. 210 mm est courante bien que je l'ai vu aussi haut que 235 mm.
Je l'ai, ci-dessus, énuméré quelques problèmes avec l'IMC. Voici les problèmes avec le PB:
(1) Il est, à l'heure actuelle, peu de données sur la relation entre le PB et la mortalité et d'autres mesures fonctionnelles chez les adultes. Seuils basés sur le risque de mortalité ne peuvent pas être présentés avec le même degré de certitude que possible avec les enfants. Il est prouvé, cependant, que le PB est plus fortement prédictive de la mortalité que l'IMC. Le seuil de 210 mm a été montré pour être associée à une mortalité et une morbidité accrue dans les populations souffrant de malnutrition chronique.
(2) L'utilisation du périmètre brachial chez les adultes peut être affectée par la redistribution de la graisse sous-cutanée de la périphérie vers les zones centrales de l'organisme au cours du vieillissement. PB seuils spécifiques à l'âge peuvent, donc, être requis pour l'utilisation chez les personnes âgées. Ce ne sont pas pertinents dans votre application.
(3) Les anomalies dans la distribution de la graisse sont une complication reconnue de la thérapie anti-rétrovirale. ART anomalies associées à la distribution des graisses peuvent se présenter sous des accumulations de graisse localisés et / ou les pertes de graisse localisés. La perte de graisse ART-associé diffère du gaspillage généralisé vu dans l'infection à VIH avancée, car la masse maigre a tendance à être préservé. Les problèmes introduits par des anomalies de ART-associé dans la distribution des graisses sont similaires au problème de l'âge de l'indépendance (voir ci-dessus), bien que les recherches actuelles suggèrent que la perte de graisse ART-associé est associé à de faibles et non significatives baisses de MUAC. Ceci est probbaly pas pertinent dans votre application.
(4) Les différences ethniques dans le PB n'a pas été suffisamment étudiée pour déterminer si un seul ensemble de seuils MUAC peut être utilisé dans tous les groupes ethniques. La preuve des enfants suggère que d'un seul ensemble de seuils pourrait être utilisé dans tous les groupes ethniques.
(5) Il est souvent affirmé que, en termes de précision et de l'exactitude de la mesure, MUAC se compare défavorablement avec les indices poids-pour-taille à base tels que l'IMC. Preuves à l'appui de telles affirmations est, cependant, difficile à atteindre. Recherche avec des enfants démontre systématiquement meilleure intra-observateur et la fiabilité inter-observateur pour MUAC comparés aux poids indices basés à la taille.
J'espère que cela aide.