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Que faire lorsque ReSoMal et CMV pas disponible?

Cette question a été affichée dans le forum de discussion Prévention et traitement de la malnutrition aigue sévère et a des réponses 11.

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Anonyme 94

Utilisateur régulier

21 juil. 2014, 13:09

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Nous avons des pénuries et ne pouvons pas trouver des sources dans le pays pour certains de nos produits nécessaires. La pénurie est prévu pour durer jusqu'à l'année prochaine. En particulier, je dois savoir comment je peux faire Resomal et F-100 équivalents sans accès à CMV (alors que je cherche une source).

Je trouvai un affichage en ligne qui a conseillé ReSoMal vous pouvez utiliser un paquet standard de SRO 1litre, 4 g de potassium et 50 g de saccharose dans 2L d'eau pour remplacer ReSoMal. L'affichage a dit que cela était de seconde main de quelqu'un qui a travaillé à MSF, donc je ne dois aucune source officielle pour vérifier cela. Est-ce suggestion valide ou recommandé?

Jan Komrska

UNICEF Supply Division

Utilisateur régulier

21 juil. 2014, 21:47

Ceci a été traduit automatiquement.

Je suis préoccupé par ce message. ReSoMal est largement disponible à partir FDC en Inde. L'entreprise fabrique des produits en lots de sorte qu'ils peuvent être réticents à fournir de petites quantités à des clients individuels. Cependant bureaux de pays de l'UNICEF peuvent facilement accesss toute quantité de ReSoMal si la Division des approvisionnements de l'UNICEF entrepôt à Copenhague, où des stocks suffisants sont maintenus en tout temps. Le produit est vraiment pas cher. Je conseille de contacter le bureau de pays de l'UNICEF et de demander une assistance.

Informations sur Resomal fourni par l'UNICEF pourrait être consulté ici:
http://www.unicef.org/supply/files/Resomal.pdf

IMPORTANT:
Il est impossible de produire ReSoMal de CMV. L'UNICEF a expressément demandé Nutriset pour enlever instructions sur l'étiquette sur prepration de ReSoMal de leur CMV.

Je voudrais également fortement décourager "Home" fait des préparatifs de ReSoMal de SRO en ajoutant d'autres ingrédients. Je me demande comment la qualité de ces ingrédients pourrait être évaluer au réglage bas de la ressource ainsi que où serait une source eux?

Anonyme 94

Utilisateur régulier

21 juil. 2014, 23:07

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Jan,

Je vous remercie de votre réponse et vos suggestions. Vous affirmez certaines des mêmes préoccupations que je ai eu. Mon poste est l'un des presque le désespoir comme je l'ai déjà épuisé nombreuses avenues.

Nous sommes un partenaire de l'UNICEF en Haïti, et je avons demandé à plusieurs reprises et a dit qu'il n'y aura pas de ReSoMal disponible pour nous dans un proche avenir; éventuellement jusqu'à l'année prochaine. UNICEF Haïti est sous restriction considérable pour le financement de la nutrition de cette année. Je contacté Nutriset pour acheter ReSoMal mais nous ne pas besoin d'une grande quantité et l'expédition serait compliqué pour mon organisation car il aurait besoin d'être importés aux États-Unis et ensuite envoyé par la mer en Haïti. Il faudrait plusieurs mois pour me rejoindre. Nous avons vérifié avec de nombreux fournisseurs et les pharmacies privées, mais nous ne pouvons pas approvisionner toute.

Protocole national d'Haïti pour le traitement de la malnutrition sévère fournit des options. Ceux étant en utilisant une solution minérale ou en utilisant CMV. Ce protocole national a été écrit en 2010 et est soutenu par l'UNICEF - Je ne l'ai pas entendu parler de toute critique ou polémique. Il fournit une recette pour ReSoMal: 1 sachet de SRO standard + 50 g de sucre + 6,5 g de CMV (ou 40 ml de solution minérale) + 2 L d'eau.

Si vous avez plus d'informations sur l'utilisation de pas CMV pour préparer un substitut de ReSoMal, je serais ravi de le faire. La recommandation pour le CMV peut être un problème qui doit être abordé avec le ministère de la santé.

Nous ne sommes pas en mesure d'obtenir F100 dans le pays actuellement et le producteur aux États-Unis n'a pas de disponible pour nous d'acheter. La poudre de lait recette appelle également à une solution minérale ou CMV.

L'une des autres options que je ai est d'avoir une pharmacie ou un laboratoire font la solution minérale pour nous, mais nous ne serions pas en mesure de vérifier la composition et aurait à faire confiance à ce que cela a été fait correctement. Il ya un risque dans cet environnement. Voilà pourquoi je suis à la recherche pour le CMV afin que je puisse atténuer le risque et utiliser un produit commercialement fait.

Toutes les autres suggestions seraient acceptées avec gratitude,

Ellen

Regine Kopplow

Sen. Adv. FNS Concern Worldwide

Utilisateur régulier

22 juil. 2014, 06:36

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Extrait de «lignes directrices 1er MSF de nutrition édition de 1995 p.79 et p.155":
- Dans le traitement de la déshydratation pour les enfants souffrant de malnutrition sévère, il est nécessaire
à réduire la teneur en sodium de la formule traditionnelle ORS et augmenter la teneur en potassium
- Si ReSoMal ne sont pas disponibles dans le domaine, il est nécessaire de diluer SRO normales à la moitié de la force (utilisation 1 sachet classique OMS SRO dilué dans 2 litres plutôt que 1 + sucre (25g / litre) + potassium (KCl) (2g / litre)
- Donc de faire 10 litres de SRO pour les enfants gravement malnutris utilisent 10 litres d'eau + 5 sachets de SRO (des sachets de 1 litre) + 250 g de sucre + 20g KCI
- La quantité requise de SRO dilué est donnée (5-15ml / kg / heure) lentement sur toute la période de traitement jusqu'à ce que des signes de déshydratation ont disparu et pas contrairement aux SRO normales, al grande dose initiale pour commencer le traitement

Regine Kopplow

Sen. Adv. FNS Concern Worldwide

Utilisateur régulier

22 juil. 2014, 06:44

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Encore une fois pris de lignes directrices nutritionnelles de MSF:
La préparation de lait à haute énergie (100 kcal / 100 ml avec 2,8 g de protéine / 100ml)
1) recette à base de lait écrémé en poudre: DSM 80g; 60g d'huile, de sucre 50g, ajouter de l'eau pour faire 1 litre = 1 litre avec 1 019 kcal et 28,8 g de protéines
2) sur la base de la recette de lait entier: FCM 110g, 30g d'huile, de sucre 50g, ajouter de l'eau pour faire 1 litre = 1 litre avec 1 016 Kcal et 28.6g de protéines
- Le prémélange doit être préparé à l'avance; toujours pondérer les ingrédients, ne pas utiliser des quantités mesurées en volume; le prémélange (poudre de lait, sucre, huile) peut être conservé pendant environ une semaine, à condition qu'il soit stocké dans un endroit sec
- Le lait devrait être fait juste avant la distribution; l'eau doit être bouillie eau froide; une fois fait le lait de haute énergie ne devrait pas être conservé pendant plus de 2 heures et doit être protégée contre les mouches

Anonyme 94

Utilisateur régulier

22 juil. 2014, 14:54

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Merci Régine. Les instructions que vous donnez pour remplacer ReSoMal sont les mêmes que je trouvais posté en ligne sans la source vérifiée mais a cité comme étant de MSF. Cette recette est possible pour nous préparer à notre installation. Les recommandations de MSF sont datés 1995, afin il ya quelqu'un qui peut me dire qu'ils sont toujours valables? Les préoccupations de Jan ont me la repenser.

Je regardai la Directive de l'OMS 2013: Mises à jour sur la gestion de la malnutrition aiguë sévère chez les nourrissons et les enfants et a trouvé la recommandation pour le remplacement ReSoMal comprend à la fois la solution minérale et CMV:

p 49 "Dissoudre un sachet de norme de l'OMS solution de réhydratation orale à faible osmolarité dans 2 L d'eau (au lieu de 1 L). Ajouter godet 1 de niveau de disponibles dans le commerce des minéraux combinés et de vitamines mix1 ou 40 ml de solution minérale de mélange (5), et ajouter et dissoudre 50 g de sucre. Dans certains pays, les sachets sont disponibles qui sont conçus pour faire 500 ml de solution standard de l'OMS à faible osmolarité réhydratation orale. Dans cette situation, la dilution peut être révisé à ajouter 1 L. "

Fait intéressant, les Directives de l'OMS de 2003 pour le traitement hospitalier de la malnutrition sévère énumère seule solution d'électrolytes / minéraux dans la recette pour solution minérale ReSoMal.If ne sont pas disponibles, il donne des instructions sur la façon de donner K, Mg, Zn et séparément.

Regine Kopplow

Sen. Adv. FNS Concern Worldwide

Utilisateur régulier

22 juil. 2014, 15:12

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Les lignes directrices de MSF ont été examinés et il ya un projet de 2006 version disponible sur Internet mais je ne ont pas vérifié si il ya des changements apportés aux recettes pour remplacer ReSoMal et F100. Pas sûr il ya une version finale. Vous voudrez peut-être aborder MSF dans votre pays directement.

Anonyme 94

Utilisateur régulier

22 juil. 2014, 20:16

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Bonjour Régine. Je trouve le projet de lignes directrices nutritionnelles de MSF 2006. Tant les recettes de remplacement F-100 et Resomal donnés appel à l'ajout de CMV; ne mentionne solution / minérale d'électrolyte.

Kerstin Hanson, MD

Utilisateur régulier

23 juil. 2014, 12:49

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Les directives actuelles de MSF ne recommandent pas produire ou utiliser ReSoMal «fait maison». Nous recommandons que nos champs suivent les directives actuelles de l'OMS concernant l'utilisation de ReSoMal et SRO. Lorsque ReSoMal est absolument pas disponible, nous recommandons que nos champs 1) Hall pour le rendre disponible et 2) l'utilisation de SRO à osmolarité réduite comme un substitut jusqu'à ce qu'elle devient disponible.

Anonyme 94

Utilisateur régulier

23 juil. 2014, 14:50

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Dr Hanson, qu'est-ce que MSF faire pour K et Mg? Supplémentation séparée?

Nous utilisons les SRO à faible osmolarité à la mi-force, mais il ne fournit pas ces minéraux. La plus récente directive de l'OMS (2013) recommande d'ajouter la solution de CMV ou mélange de minéraux. Notre pédiatre fait pression pour une résolution à ce problème et a suggéré d'utiliser Pedialyte, dont nous avons un approvisionnement constant. Je ne crois pas qu'il est un bon substitut, mais si quelqu'un a des suggestions sur la façon dont il pourrait être utilisé, je serais ouvert à elle.

Cela a été un problème intéressant. Comme beaucoup de choses, je ne savais pas qu'il y aurait ces différences d'approche jusqu'à ce que je devais étudier. Je ne veux vraiment pas aller avec une option maison car il ya trop de place à l'erreur et le mal. Je vous remercie de l'apport de chacun.

Kerstin Hanson, MD

Utilisateur régulier

28 juil. 2014, 15:12

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Bonjour Ellen-

En plus de la solution de réhydratation orale (si ReSoMal ou SRO à osmolarité basse), les enfants devraient généralement continuer de recevoir de la nourriture thérapeutique. (Pour les enfants malnutris et malades hospitalisés, généralement F-75). Bien que pas une source complète de potassium ou de magnésium dans le cas de pertes continues, mieux que rien. Nous ne fournissons pas de supplémentation supplémentaire, comme nous ne sommes généralement pas dans des situations étions nous pouvons surveiller les électrolytes et la supplémentation en "aveugle" pourrait causer autant de mal que bénéfice.

Cela dit, nous ne sommes pas convaincus que ce soit ReSoMal ou SRO (sous quelque forme) est la solution de réhydratation orale pour les enfants souffrant de malnutrition idéal. Je vous renvoie à mémoire technique de la PCMA forum intitulé "Brève SAM et les infections technique, en mai 2013». Il met en évidence le manque de preuves liées à l'utilisation de ReSoMal, et recommande fortement la recherche dans ce domaine.

Toutes les études prévues ou en cours visant à comprendre la meilleure approche et une solution à utiliser pour la réhydratation orale des enfants souffrant de malnutrition aiguë? Si oui, aimerait en entendre parler!

Nwokedi Kene

Medical Doctor/ University if Abuja Teaching Hosp.

Utilisateur régulier

20 sept. 2014, 11:34

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Salut, ici, dans mon établissement, nous utilisons SRO dans 2L avec addition de 50g de glucose et 4 g de potassium, une fois ReSoMal ne sont pas disponibles. On m'a dit qu'il était une recommandation de l'OMS. Jamais essayé de regarder vers le haut.
Jusqu'à une nouvelle recommandation / directrice, nous allions continuer à utiliser le haut.

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