Voici quelques considérations clés concernant le VIH et nourrice fournies par le Dr Nigel Rollins, Département de la mère, du nouveau-né, enfant et l'adolescent de la Santé, l'OMS, en réponse à cette question. Notez que ce ne sont pas des directives de l'OMS.
La question de la nourrice dans les situations d'urgence lorsque le statut VIH des femmes qui allaitent peuvent éventuellement humide est inconnu, est un équilibre entre le risque de facteurs qui se traduira très probablement dans la survie sans VIH de l'enfant. Cela comprendra l'examen de la prévalence du VIH, la durée probable de nourrice et d'autres facteurs tels que les risques de ne pas allaiter et l'utilisation des préparations commerciales dans les endroits où il n'y a pas d'eau potable ou de système de santé efficace. Il n'y a aucune base de preuves (que je suis conscient de) de ces risques concurrents dans des situations d'urgence. On peut considérer l'ampleur probable de risques pertinents et de faire ainsi de bonnes décisions.
Voici quelques considérations concernant nourrice dans les situations d'urgence où le VIH peut être présent, mais où les femmes ne peuvent pas connaître leur statut sérologique:
• Un nourrisson étant humide nourri par une femme de statut VIH inconnu serait à faible risque de transmission du VIH depuis:
o Dans la plupart des paramètres, la grande majorité des femmes sont infecté par le VIH. Cela est particulièrement vrai dans les situations de faible prévalence et si la femme ne participe pas à des comportements à haut risque, par exemple l'usage de drogues par voie intraveineuse;
o La durée totale de l'allaitement maternel est susceptible d'être bref, des semaines ou quelques mois, et donc le risque proportionnelle de l'infection à VIH est susceptible d'être faible - le risque de transmission est d'environ 0,79% par mois de l'allaitement maternel en l'absence de tout antirétroviral drogues;
o les femmes infectées par le VIH qui ont des risques plus élevés de transmission sont ceux avec une charge virale élevée et un faible taux de CD4. Ces femmes sont susceptibles d'avoir été malade et d'avoir déjà présenté des symptômes, et peut-être qu'ils ne sont même pas assez bien pour allaiter;
• Dans la plupart des paramètres à forte prévalence (et idéalement dans les milieux à faible prévalence ainsi), les femmes enceintes ont eu un test VIH. Une mère qui est bénévole à nourrice un enfant dans une situation d'urgence peut connaître son état de quelques années en arrière.
• Il ya eu un seul rapport d'un précédemment VIH de la mère non infectée / nourrice apparaissant d'être infectées par le VIH par un enfant qui était déjà infectés par le VIH; il est extrêmement rare.
• (Il ya aussi la situation où une mère sait qu'elle a l'infection à VIH et a été de donner des aliments de remplacement à son enfant. Dans une situation d'urgence, il peut être plus approprié pour elle de commencer à allaiter, si les conditions de fourniture des aliments de remplacement propre et salubre sont pas présent, et surtout si elle est déjà sur les médicaments antirétroviraux)
En revanche, dans les situations d'urgence, les risques de diarrhée et de la malnutrition sont élevés et donc la probabilité connexe de mortalité est élevé. L'alimentation de remplacement sécuritaire sera très difficile, surtout dans les premiers jours après une urgence survient. Il est minime possibilité de stériliser le matériel d'alimentation, l'accès de l'eau bouillie propre, et de fournir un environnement sûr pour la préparation des aliments. En outre, si l'enfant tombe malade, les services de santé locaux ne sont pas susceptibles d'être en mesure de traiter l'enfant efficacement: les établissements de santé peuvent avoir été touchés par l'urgence elle-même, par exemple tremblement de terre, de conflit militaire ou d'inondation, ou ne pas être en mesure de faire face à un grand nombre d'autres personnes malades / blessés nécessitant des soins. En conséquence, l'enfant qui développe la diarrhée ou la malnutrition en raison du non-allaitement sera à risque élevé de décès.
Dans de telles situations, l'équilibre global des risques pour la survie des nourrissons / enfants sans VIH est très susceptible d'être en faveur de l'allaitement maternel, soit par la mère ou par une nourrice, même si leur statut sérologique est inconnu. Aucune de ces considérations enlève de la gravité de la transmission potentielle du VIH par l'allaitement maternel. Toutefois, la probabilité de décès par diarrhée ou la malnutrition est probablement plus élevé.
Les moyens possibles pour gérer les risques (bien que les lignes directrices ne formelles OMS)
• Fournir une information claire aux travailleurs de la santé que l'allaitement maternel est très important pour la santé et la survie des nourrissons et des jeunes enfants dans le contexte d'urgence. Préciser que lorsque le statut VIH d'une nourrice est inconnu, le risque global de transmission par l'allaitement maternel est faible.
• Confirmer pour les travailleurs de la santé que lorsque les mères ou nourrices ne connaissent pas leur statut sérologique qu'ils devraient allaiter leurs nourrissons de la même manière que les mères qui savent qu'ils ne sont pas infectés par le VIH.
• Dans les milieux à forte prévalence du VIH envisager de fournir le dépistage du VIH dans la phase ultérieure de la réponse d'urgence. Il ne sera pas possible ou une priorité de le faire immédiatement après l'événement d'urgence quand une femme commence à nourrice, mais il peut être possible d'offrir dans quelques semaines.
• Si il est une préoccupation majeure que la mère a été impliqué dans les comportements à risque élevé ou si la femme est malade, puis prioriser le dépistage du VIH. Dans les milieux à forte prévalence, envisager l'élaboration d'un outil de dépistage simple sur le comportement et les symptômes de risque pour le VIH. Questions pourraient être posées aux femmes volontaires pour nourrice.
• Si une nourrice est confirmé à être infectés par le VIH et il n'y a pas d'autres options immédiates pour garantir la sécurité d'alimentation du nourrisson, alors fournir névirapine orale (dose orale quotidienne) pour le nourrisson pendant 4 semaines au-delà de la durée totale de l'allaitement maternel, puis tester le statut VIH de l'enfant.
Source: Dr Nigel Rollins, Médecin, Recherche et Développement, ministère de la santé maternelle, néonatale, infantile et adolescente santé.