COVID-19 and Safety of Breast Milk and/or Breastfeeding -Please send all your questions

Chers collègues

Peu à peu, je reçois plus de questions sur la sécurité du lait maternel et l'allaitement etc dans le contexte COVID-19.

Je sais que vous, en tant que praticiens de la santé / nutrition, vous posez de nombreuses question.

J'essaie de compiler ceux avec lesquels nous avons le plus de problèmes afin que nous ayions une idée sur les plus pertinentes. De cette façon, nous pouvons voir comment et où nous allons pouvoir les mettre en avant.

N'hésitez pas à m'envoyer toutes les questions importantes que vous avez (mververs@jhu.edu) lorsque vous avez quelques minutes ou postez-les sur ce forum ici. Les questions peuvent être liées à la science, programmatique / opérations, etc. Remarque: vous pouvez également envoyer vos questions de manière anonyme sur ce forum.

Cordialement et veillez-bien à votre sécurité ! Mija

Merci à tous de m'avoir envoyé des questions via ce forum et via mon e-mail. Continuez à envoyer les questions et je vais les catégoriser et les lister ce week-end, et les remettre ici sur ce forum et les partager via IFE CoreGroup. Pour l'instant, nous évaluons quelles sont les principales questions dans un premier temps. Merci, Mija

Évaluation des questions sur l'alimentation du nourrisson dans le contexte de COVID-19

21 mars 2020 15 h 00 HE EST Mija Ververs

Chers collègues

Voici la première liste de toutes les questions qui m'ont été soumises sur l'alimentation du nourrisson et COVID-19 au cours des dernières 48 heures. Je tiens à remercier ceux qui ont posé des questions. J'ai pris la liberté de reformuler certaines des questions afin d'en combiner quelques-unes. Les questions sont classées sous certaines rubriques provisoires. Les questions viennent du monde entier: des zones de réfugiés, des agents de santé (ONG) travaillant en Europe, en Amériques et en Asie, au personnel des hôpitaux aux États-Unis, etc.

A.Transmission du virus

1. Comme la plupart des gens n'auront pas accès à des masques faciaux, existe-t-il une recommandation concernant les versions de protection «maison» qui fourniraient la meilleure protection contre la transmission mère-enfant. En d'autres termes: quels matériaux alternatifs (deuxième meilleure option) peuvent être utilisés et comment les nettoyer?
2. Le virus peut-il être transmis par le partage du lait, par le biais de récipients et autres ressources extérieures qui pourraient alors infecter un nourrisson ou sa famille ?
3. Si les femmes ne souhaitent pas ou ne peuvent pas allaiter (et il s'agit d'un cas suspect ou confirmé), existe-t-il des indications sur la question de savoir si elles devraient avoir un contact peau à peau avec leurs nourrissons après la naissance ?
4. Existe-t-il un protocole pour «désinfecter» la peau de la mère avant le contact peau à peau avec son bébé?
5. Quelles sont les précautions à suivre par les femmes allaitantes, est-ce différent des situations normales?
6. Le virus COVID-19 peut-il être transmis par le lait maternel? Ou seulement par transmission naso-orale?
7. L'enfant peut-il être infecté par la mère?
8. Quelles mesures faut-il prendre s'il s'avère que le virus se transmet par le lait maternel?
9. Si le virus ne se transmet pas par le lait maternel mais par transmission naso-orale, la mère peut-elle exprimer le lait avec un tire-lait au lieu d'avoir un contact direct avec son enfant?

B. Destruction du virus

1. Le virus est-il détruit par le froid (gel) (combien de temps faut-il pour l'exposition et à quelles températures)?
2. Quelle température est nécessaire pour détruire le virus dans le lait maternel?
3. Comment les mères / membres de la famille doivent-ils nettoyer efficacement les masques faciaux (s'ils sont utilisés)? Le savon et l'eau sont-ils suffisants, l'eau chaude au-dessus d'une certaine température est-elle recommandée ou y a-t-il d'autres recommandations?

C. Recommandations des organisations normatives

1. Il semble qu'il y ait des divergences entre les directives du CDC et celles de l'OMS, est-ce vrai? Cela peut-il être résolu? Mija Ververs: NOTEZ que les conseils publiés par le CDC et l'OMS ne visent pas nécessairement le même public, les conseils fournis par le CDC sur le lait maternel et l'allaitement maternel sur son site Web ciblent un public national américain avec un contexte différent.
2. Certains hôpitaux utilisent la perception du désaccord sur les conseils de l'OMS et des CDC comme justification pour séparer tous les nourrissons des mères lorsque le COVID-19 est suspecté ou confirmé. Comment éviter cela?
3. Quels sont les messages clés les plus importants que notre organisation doit partager maintenant? Les pages du CDC et de l'OMS sont trop difficiles à lire pour les familles.
4. Qu'est-ce que la science nous dit actuellement sur le lait maternel, l'allaitement maternel et COVID-19 - existe-t-il une sorte de fiche d'information qui est référencée avec des articles de revues à comité de lecture ?
5. Certaines des directives des organisations normatives indiquent d'utiliser des masques, des EPI [1] et de mettre en œuvre une bonne CPI [2] . Comment est-ce possible si tous ces matériaux ne sont pas disponibles et quelles sont les alternatives ?

D. Recommandations des agents de santé

1. Dans divers pays européens, les mères qui contractent le COVID-19 se font dire de ne pas allaiter ou de nourrir leurs nourrissons avec leur lait maternel exprimé. Il est conseillé à certaines mères de compléter le lait maternel avec des préparations pour nourrissons après un mois. Comment pouvons-nous atteindre au mieux les médecins à l'échelle internationale, en particulier, afin qu'ils fournissent des conseils appropriés? (p. ex., blog de médecins importants, Lancet)

E. Mécanismes d'assistance technique et de provision de matériel

1. Existe-t-il un mécanisme au sein du CDC / gouvernement des États-Unis pour créer un service d'assistance où les questions peuvent être traitées.
2. Les pays ont-ils mis en place des helpdesks / services d'assistance spécifiques et y a-t-il des expériences et des enseignements à partager?
3. Nous travaillons dans un cadre de réfugiés et avons l'intention de sensibiliser à l'allaitement maternel dans le contexte de COVID. Nous recherchons des visuels et des brochures pour accompagner notre promotion. Ces matériaux existent-ils déjà? Et si oui, peuvent-ils être partagés?

F. Fourniture de lait

1. Les organisations doivent-elles répondre aux pénuries de préparations pour nourrissons dans notre communauté et comment procéder?
2. Existe-t-il des directives pour que les banques de lait intensifient leur travail en réponse d'urgence à COVID-19?
3. Devrions-nous encourager l'utilisation de substituts du lait maternel ou cela constitue une violation du Code (Code international de commercialisation des substituts du lait maternel de l'OMS)?

G. Test sur COVID-19 du lait maternel

1. Existe-t-il actuellement des laboratoires capables de tester le virus COVID-19 dans des échantillons de lait de mères atteintes de COVID-19?
2. Le CDC ou l'OMS ont-ils une idée des laboratoires qui le font ou prévoient de le faire?
3. Existe-t-il des tests pour les banques de lait maternel?
4. Sans tests, faut-il arrêter le partage du lait?
5. Des tests sont-ils utilisés pour identifier le COVID-19 dans le lait maternel ou les anticorps dans le lait maternel?

H. Divers

1. Y a-t-il certaines précautions (IPC, messagerie) que nous devons prendre lors des distributions de nourriture destinées aux femmes enceintes et allaitantes?

[1] EPI = Équipement de protection individuelle

[2] IPC = Contrôle de prévention des infections

Évaluation des questions sur l'alimentation du nourrisson dans le contexte de COVID-19

21 mars 2020 15 h 00 HE EST Mija Ververs

MISE À JOUR 24 mars 20 h 00 HNE USA Mija Ververs

Chers collègues

Voici la deuxième liste de toutes les questions qui m'ont été soumises sur l'alimentation du nourrisson et COVID-19 au cours des 4 jours. Ceci est une MISE À JOUR et les questions les plus récentes sont marquées en italique . Encore une fois, je tiens à remercier ceux qui ont posé des questions. J'ai pris la liberté de reformuler certaines des questions afin d'en combiner quelques-unes. Les questions sont classées sous certaines rubriques provisoires. Les questions viennent du monde entier: des réfugiés, des agents de santé (ONG) travaillant en Europe, aux Amériques, en Afrique et en Asie, au personnel des hôpitaux des États-Unis et de nombreux autres pays, etc.

A. Transmission du virus

1. Comme la plupart des gens n'auront pas accès à des masques faciaux, existe-t-il une recommandation concernant les versions de protection «maison» qui fourniraient la meilleure protection contre la transmission mère-enfant. En d'autres termes: quels matériaux alternatifs (deuxième meilleure option) peuvent être utilisés et comment les nettoyer ?
2. Le virus peut-il être transmis par le partage du lait, par le biais de récipients ou biens livrés, qui pourraient alors infecter un nourrisson ou sa famille ?
3. Si les femmes ne souhaitent pas ou ne peuvent pas allaiter (et qu'il s'agit d'un cas suspect ou confirmé), existe-t-il des indications sur la question de savoir si elles doivent avoir un contact peau à peau avec leurs nourrissons après la naissance ?
4. Existe-t-il un protocole pour «désinfecter» la peau de la mère avant le contact peau à peau avec son bébé ?
5. Quelles sont les précautions à suivre par les femmes allaitantes, est-ce différent des situations normales ?
6. Le virus COVID-19 peut-il être transmis par le lait maternel ? Ou seulement par transmission naso-orale ?
7. L'enfant peut-il être infecté par la mère ?
8. Quelles mesures faut-il prendre s'il s'avère que le virus se transmet par le lait maternel ?
9. Si le virus ne se transmet pas par le lait maternel mais par transmission naso-orale, la mère peut-elle exprimer le lait avec un tire-lait au lieu d'avoir un contact direct avec son enfant ?
10. On nous dit que certaines personnes restent asymptomatiques, puis le corps combat naturellement le virus jusqu'à ce qu'elles guérissent, mais pendant cette période, elles peuvent encore infecter quelqu'un. Quels sont les facteurs de risque de ces personnes pour les enfants qu'elles allaitent / ou avec qui elles ont un contact direct ?
11. Si l'allaitement a été interrompu et que la mère infectée par COVID 19 a été soignée et déclarée guérie, combien de temps après l'enfant peut-il être à nouveau allaité ?
12. Existe-t-il des directives officielles sur la question de savoir si les femmes infectées, qui prévoient de ne pas allaiter, doivent avoir un contact peau à peau avec leurs nourrissons après la naissance ?
13. La mère peut-elle encore allaiter si elle est infectée par COVID-19 ? Si oui, comment cela peut-il se faire concrètement?
14. Quelles mesures devons-nous prendre en considération pour une mère qui allaite / nourrit avec des formules son nourrisson et qui présente des symptômes de COVID-19 ?
15. Existe-t-il des preuves que l'allaitement maternel expose la femme à un risque plus élevé de Covid 19 ou autres complications ?
16. Existe-t-il des directives de stockage du lait fondées sur des preuves pour les patientes en post-partum présentant des cas suspects ou confirmés de COVID-19 ?

B. Destruction du virus

1. Le virus est-il détruit par le gel (combien de temps faut-il pour l'exposition et à quelles températures)?
2. Quelle température est nécessaire pour détruire le virus dans le lait maternel ?
3. Comment les mères / membres de la famille doivent-ils nettoyer efficacement les masques faciaux (s'ils sont utilisés) ? Le savon et l'eau sont-ils suffisants, l'eau chaude au-dessus d'une certaine température est-elle recommandée ou y a-t-il d'autres recommandations ?

C. Recommandations des organisations normatives

1. Il semble qu'il y ait des divergences entre les directives du CDC et celles de l'OMS, est-ce vrai ? Cela peut-il être résolu ? Mija Ververs: NOTEZ que les conseils publiés par le CDC et l'OMS ne visent pas nécessairement le même public, les conseils du CDC fournis sur le lait maternel et l'allaitement maternel sur son site Web ciblent un public national américain avec un contexte différent.
2. Certains hôpitaux utilisent la perception du désaccord sur les directives de l'OMS et des CDC comme justification pour séparer tous les nourrissons des mères lorsque le COVID-19 est suspecté ou confirmé. Comment éviter cela ?
3. Quels sont les messages clés les plus importants que notre organisation devrait partager maintenant ? Les pages du CDC et de l'OMS sont trop difficiles à lire pour les familles.
4. Qu'est-ce que la science nous dit actuellement sur le lait maternel, l'allaitement maternel et COVID-19 - existe-t-il une sorte de fiche d'information qui est référencée avec des articles de revues à comité de lecture ?
5. Certaines des directives des organisations normatives indiquent d'utiliser des masques, des EPI [1] et de mettre en œuvre une bonne IPC [2] . Comment est-ce possible si tous ces matériaux ne sont pas disponibles et quelles sont les alternatives ?

D. Recommandations des agents de santé

1. Dans divers pays européens, les mères qui contractent le COVID-19 se font dire de ne pas allaiter ou de nourrir leurs nourrissons avec leur lait maternel exprimé. Il est conseillé à certaines mères de compléter le lait maternel avec des préparations pour nourrissons après un mois. Comment pouvons-nous atteindre au mieux les médecins à l'échelle internationale, en particulier, afin qu'ils fournissent des conseils appropriés? (p. ex., blog de médecins importants, Lancet)
2. Certains néonatologistes affirment que la peau à peau peut amener le nourrisson à attraper COVID-19. Avec des preuves si limitées, est-ce un bon conseil ?
3. Certains hôpitaux mettent apparemment en œuvre un protocole de "désinfection" de la peau de la mère avant le peau à peau après la naissance pour COVID-19. D'où vient cette pratique et comment s'y prendre ?

E. Mécanismes de procuration d'assistance technique et de matériel

1. Existe-t-il un mécanisme au sein du CDC / Gouvernement USA pour créer un service d'assistance où les questions peuvent être traitées.
2. Les pays ont-ils mis en place des helpdesks / services d'assistance spécifiques et y a-t-il des expériences et des enseignements à partager ?
3. Nous travaillons dans un cadre de réfugiés et avons l'intention de sensibiliser à l'allaitement maternel dans le contexte de COVID. Nous recherchons des visuels et des brochures pour accompagner notre promotion. Ces matériaux existent-ils déjà ? Et si oui, peuvent-ils être partagés ?

F. Fourniture de lait

1. Les organisations doivent-elles répondre aux pénuries de préparations pour nourrissons dans notre communauté et comment procéder ?
2. Existe-t-il des directives pour que les banques de lait intensifient leur travail en réponse d'urgence à COVID-19 ?
3. Devrions-nous encourager l'utilisation de substituts du lait maternel ou cela constitue une violation du Code (Code international de commercialisation des substituts du lait maternel de l'OMS) ?

G. Test sur COVID-19 du lait maternel

1. Existe-t-il actuellement des laboratoires capables de tester le virus COVID-19 dans des échantillons de lait de mères atteintes de COVID-19 ?
2. Le CDC ou l'OMS ont-ils une idée des laboratoires qui le font ou prévoient de le faire ?
3. Existe-t-il des tests pour les banques de lait maternel ?
4. Sans tests, faut-il arrêter le partage du lait ?
5. Des tests sont-ils utilisés pour identifier le COVID-19 dans le lait maternel ou les anticorps dans le lait maternel ?

H. Programmes ANJE dans le contexte humanitaire

1. Y a-t-il certaines précautions (IPC, messagerie) que nous devons prendre lors des distributions de nourriture destinées aux femmes enceintes et allaitantes ?
2. Quelle approche communautaire (sans rassemblement) devrions-nous adopter pour continuer les services dans les coins mère-bébé ou ANJE car les mères peuvent avoir besoin de ces services plus que jamais face à la panique / peur de l'infection ?
3. Comment organiser des séances de conseil en groupe sur l'allaitement maternel étant donné que les configurations de groupe sont supprimées ?

I. Divers

1. Les avantages et les inconvénients des nombreuses recommandations qui circulent et qui considèrent la séparation mère-enfant sont-ils bien définis par rapport aux éléments suivants :
   • Impact de la séparation sur l'initiation et le maintien de l'allaitement maternel à court et à long terme et impacts sur la morbidité et la mortalité globales
   • Conséquences d'un allaitement maternel insuffisant pour une réponse immunitaire à SARSCoV2
   • Impact du manque de contact peau à peau sur l'allaitement ainsi que sur la santé maternelle et infantile (y compris la santé mentale)
   • Impacts de l'absence de contact physique entre la mère et le bébé pendant 14 jours pendant la période néonatale
   • Implémentation dans le monde réel de la séparation après la sortie, dans le cadre familial (et probabilité d'exposition dans la famille)
   • Expositions probables du bébé au virus en étant manipulé par plusieurs travailleurs de la santé qui ont une forte probabilité d'exposition, et dont beaucoup manquent d'IPC
   • Mise en œuvre de ces lignes directrices en pleine crise d'épidémie quand la capacité hospitalière est largement dépassée
   • Perturbations potentielles de la chaîne d'approvisionnement des préparations pour nourrissons
   • Difficultés de lactation post-partum entraînant un échec de lactation dans un contexte de pénurie
   • Impact de ce qui précède sur les populations vulnérables déjà exposées à un risque plus élevé d'allaitement maternel insuffisant
2. Quelle est la base factuelle de la recommandation de séparation pour PUI [3] / mères infectées confirmées ?
3. Les PUI / mères infectées ont-elles la possibilité de participer à une prise de décision éclairée concernant leurs propres soins et ceux de leur nourrisson, en particulier lorsque les preuves sont assez limitées ?

[1] EPI = équipement de protection individuelle

[2] IPC = Contrôle de prévention des infections

[3] PUI = Personne sous investigation