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Utilisation d'antibiotiques de façon routinière dans la gestion de la MAS

Cette question a été affichée dans le forum de discussion Prise en charge de la malnutrition aiguë/émaciation et a des réponses 1.

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Spencer Rivadeneira Danies

pediatra Hospital Nuestra Señora de los Remedios

Utilisateur régulier

29 mai 2019, 19:14

Bonne après-midi. En plus des études menées au Niger et au Malawi, concernant l’utilisation systématique d’antibiotiques dans la gestion de la malnutrition aiguë sévère, sans complications, en communauté: y a-t-il de nouvelles preuves scientifiques? Je vous remercie d'avance poiur votre réponse.

Paul

Expert

18 juin 2019, 11:38

Le résumé d'une revue systématique datant de 2018 est présenté ci-dessous:

ABRÉGÉ

Contexte: La malnutrition aiguë sévère touche près de 20 millions d'enfants dans le monde et est responsable d'un million de décès par an chez les enfants de moins de 5 ans. Les directives actuelles de l'OMS recommandent l'amoxicilline par voie orale chez les enfants souffrant de malnutrition simple et les benzylpénicilline et gentamicine par voie parentérale chez les enfants souffrant de malnutrition compliquée. En raison des pressions exercées par les coûts et de la résistance accrue aux antimicrobiens, l’administration d’antibiotiques empiriques aux enfants atteints de MAS a récemment fait l’objet d’un débat.

Méthodes: Une revue systématique de la littérature publiée a été entreprise pour évaluer l'efficacité, l'innocuité, le rapport coût-efficacité et la pharmacocinétique du traitement antimicrobien des enfants atteints de MAS, conformément aux éléments de rapport préférés pour les examens systématiques et les méta-analyses.

Résultats : La recherche initiale a trouvé 712 articles, dont huit remplissaient les critères d'inclusion. L’évaluation de la qualité des études a été réalisée conformément aux directives de classement des recommandations, analyses, développement et évaluations. Les lignes directrices internationales et les registres de données cliniques ont également été examinés, ce qui a mis en évidence des incohérences dans les traitements et les schémas posologiques actuels de première et de deuxième intention.

Conclusion : les preuves actuelles appuient la thèse de l'utilisation continue d'amoxicilline par voie orale pour un champs d'action très large afin de traiter les enfants atteints de MAS non compliquée en ambulatoire. Aucune preuve solide ne justifie de modifier les directives actuelles sur la thérapie parentérale chez les enfants admis avec une MAS complexe, bien qu'elles doivent être clarifiées afin d'harmoniser le schéma posologique de l'amoxicilline pour le traitement de la MAS à 40 mg / kg deux fois par jour et de poursuivre l'administration d'antimicrobiens par voie parentérale. au-delà de 2 jours si cela est indiqué par l'état clinique.

Williams, P., & Berkley, J. A. (2018). Guidelines for the treatment of severe acute malnutrition: a systematic review of the evidence for antimicrobial therapy. Paediatrics and international child health38(sup1), S32–S49. doi:10.1080/20469047.2017.1409453

 

 

 

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