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Utilisation des ATPE en phase de stabilisation

Cette question a été affichée dans le forum de discussion Prévention et traitement de la malnutrition aigue sévère et a des réponses 3.

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Spencer Rivadeneira

pediatra

Utilisateur régulier

8 janv. 2019, 14:54

 Bonjour. On sait que l'approche nutritionnelle initiale en cas de malnutrition aiguë avec comorbidité inclut la formule F75 et exclut les ATPE (plumpy'nut). Récemment, certains collègues pédiatriques, dans le cas d'enfants atteints de malnutrition aiguë sévère ou modérée traités en ambulatoire, qui acceptent et tolèrent la formule thérapeutique prête à l'emploi - ATPE et certains régimes, et qui doivent alors être hospitalisés pour l'apparition d'infections, ont choisi d'ignorer le F75 et ont initié la prise d'ATPE, avec comme argument ÉVITER LES TROUBLES MÉTABOLIQUES et même de discuter l'importance du fer dans le pronostic de mortalité. Quelque chose avec lequel je ne suis pas du tout d'accord. Je vous serais reconnaissant de me faire part de vos commentaires sur cette question. Je vous remercie.

Paul

Expert

9 janv. 2019, 15:32

Salut Spencer,
Votre question concerne un enfant qui suivait un traitement ATPE en tant que patient ambulatoire / externe et qui avait été transféré dans un établissement de soins pour patient hospitalisé car il avait développé une infection.

Les réponses à vos questions ne sont pas simples. La question la plus importante est de savoir s'il est interdit de donner des ATPE en tant que support nutritionnel initial lors de l'admission en établissement de soins. Il n'y a pas de règles absolues à ce sujet et l'examen des antécédents, un diagnostic précis et un test de l'appétit sont nécessaires avant de prescrire les ATPE comme traitement initial.

Les protocoles standard de gestion de la MAS sont les suivants:
- Pour les patients ambulatoires sans complications et ayant bon appétit, utilisez les ATPE
- Pour les patients hospitalisés, utilisez le lait thérapeutique F75 lors de l'admission, puis passez à F100 / ATPE

Pour des raisons de sécurité, le F75 doit être le traitement de choix lors de l'admission, à moins que le clinicien ne décide que les antécédents médicaux, l'état clinique et le test d'appétit précédents indiquent le contraire.

Dans les directives génériques de traitement de la malnutrition aiguë en Afrique de l'Ouest, https://www.researchgate.net/publication/292131715_Golden_MH_Grellety_Y_Integrated_Management_of_Acute_Malnutrition_IMAM_Generic_Protocol_ENGLISH_version_662 , Professor Golden nous dit :

1. Une évaluation raisonnablement précise de l'appétit est souvent le seul moyen de différencier un cas compliqué d'un cas de MAS non compliqué. Les autres signes (PCIME) de maladie grave sont moins fiables chez l'enfant sévèrement malnutri.

2. De loin, le meilleur signe de malnutrition métabolique sévère est une réduction de l'appétit et le test de l'appétit est le critère le plus important pour décider si un patient doit être envoyé dans un hôpital ou en consultation externe.

3. Un manque d'appétit signifie que l'enfant a une infection significative ou une anomalie métabolique majeure telle qu'un dysfonctionnement du foie, un déséquilibre électrolytique, des lésions de la membrane cellulaire ou des voies biochimiques endommagées. Ce sont les patients à risque immédiat de décès. De plus, un enfant ayant un faible appétit ne prendra pas suffisamment d'alimentation thérapeutique à la maison pour empêcher la détérioration.

Dans certains cas, un enfant peut passer de soins ambulatoires aux soins hospitaliers, car il ne répond pas au traitement ambulatoire (ne prend pas de poids) et nécessite l'observation directe du traitement et un diagnostic plus approfondi. Les patients peuvent avoir de l’appétit et être en mesure de manger les ATPE. Dans ce cas, les ATPE seront maintenus lors de l'admission, sauf indication contraire.

Alternativement, par exemple, un enfant peut avoir développé une infection (par exemple une pneumonie) nécessitant une médication par voie intraveineuse, et est transféré aux soins hospitaliers pour une surveillance plus étroite et un traitement non disponible en ambulatoire. En dépit de l'infection, l'enfant peut toujours avoir de l'appétit, être capable de manger des ATPE et prendre du poids pendant les soins ambulatoires. Si tel est le cas, l'enfant peut continuer à manger des ATPE dès son admission en tant que patient hospitalisé, sauf indication contraire.

La formule F75 pourrait être nécessaire à l'admission en cas de manque d'appétit, d'incertitude dans le diagnostic ou si l'infection est si grave que l'enfant a développé une sepsie (notez qu'un enfant avec une sepsie est également susceptible d'avoir un faible appétit). Si l'enfant était inconscient, aucune alimentation ne sera donnée avant sa réanimation. Le protocole exact à mettre en œuvre dans chaque situation doit être identifié dans vos directives nationales de traitement des patients hospitalisés.

Il y a aussi des nuances à prendre en compte. Si l'enfant est alerte, conscient, a de l'appétit, mais est à bout de souffle et ne peut pas manger suffisamment d'ATPE, il peut être préférable de commencer par une alimentation nasogastrique avec des petites quantités de lait thérapeutique fréquentes.

L'inquiétude suscitée par le fer est liée au dysfonctionnement hépatique potentiel et à un risque de mortalité accru. Le test d’appétit aux ATPE est un bon guide pour savoir si cela doit être une préoccupation pour chaque enfant particulier. Dans les exemples ci-dessus, si l'appétit est présent, l'enfant est capable de manger les ATPE, et en l'absence d'autres contre-indications, c'est OK pour que l'enfant prenne des ATPE (contenant du fer) lors de son admission.

Pour rappel, s'il n'y a pas de clinicien disponible pour examiner l'état clinique et les antécédents de l'enfant individuel et prendre une décision quant à la thérapie nutritionnelle, il est préférable de faire preuve de prudence et de commencer le traitement par les formules F75 dès son admission jusqu'à ce que le clinicien en décide autrement.

J'espère que cela vous sera utile,

Paul

Anonyme 31546

Utilisateur régulier

31 janv. 2019, 14:12

Bonne après-midi
Je suis d'accord avec Paul que les enfants ne commencent pas par le F75 dans tous les cas. À partir de mes observations personnelles dans le service de la malnutrition, les enfants ayant un bon appétit et ayant commencé à consommer le F75 rechercheront d’autres aliments solides qui ne doivent pas être consommés pendant la "phase de stabilisation". Lorsque l'appétit est bon, la stabilisation (ce qui signifie que vous permettez lentement aux organes de l'organisme, comme le cœur, le foie, la capacité digestive et d'absorption du GIT de revenir à une fonction normale) n'est pas nécessaire pour ces enfants.
Certains enfants peuvent avoir des infections avec bon ou mauvais appétit. La règle est le suivi quotidien continu de ces enfants car avec un bon apport en nutriments et une restauration de l’immunité, certains enfants ont tendance à voir leur cas s’aggraver et ont besoin de restabilisation même après avoir passé cette phase. Ou certains contractent de nouvelles infections lors de leur admission.
Mais pour les enfants œdématisés (++, +++), le F75 est l’aliment de départ car l’apport en liquide est calculé et réduit le risque de CCF.
Je vous remercie

Paul

Expert

31 janv. 2019, 14:18

Cher Anonyme,
Il suffit de noter que le protocole pour les cas d'œdème peut être spécifique au contexte. Dans de nombreux contextes, plus de 2 œdèmes avec appétit et sans complications sont traités en ambulatoire. Les praticiens doivent se référer aux directives nationales pour des protocoles spécifiques.

Cordialement,
Paul

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