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Gestion des patients hospitalisés souffrant de MAS

Cette question a été affichée dans le forum de discussion Prise en charge de la malnutrition aiguë/émaciation et a des réponses 2.

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Ruba Abu-Taleb

Nutrition project manager/International medical co

Utilisateur régulier

4 sept. 2018, 13:08

salut..
En Jordanie, le programme PCMA est intégré dans les soins de santé primaires… ainsi, seuls les enfants présentant des complications urgentes sont orientés vers des services de soins de santé secondaires.

F-100 et F-75 ne sont pas régulièrement fournis en Jordanie parce que le taux d'enfants qui nous sont référés souffrant de MAS est insignifiant…. En tant que NWG, nous avons essayé de trouver un moyen de produire localement le F-100 / F-75 mais nous n'y sommes pas parvenus...

pour les cas individuels de MAS, ... quelle serait la meilleure pratique pour nourrir les patients hospitalisés?
l'hôpital vers lequel ces enfants sont envoyés leur fournit actuellement des formules pour les nourrissons, ou une formule de préparation concentrée.

J'attends vos conseils

Merci

Paul

Action Against Hunger - UK

Expert

10 oct. 2018, 03:34

Salut Ruba,

Les composants de certains des ingrédients de F75 / F100 et de infantrini sont indiqués ci-dessous à des fins de comparaison.

Quantité de constituant pour 100 ml
F75 F100 Infantrini
Énergie 75 kcal (315 kj) 100 kcal (420 kj) 101 kcal (420 kj)
Protéines 0.9g 2.9g 2.6g
Lactose 1,3 g 4,2 g 5,2 g
Potassium 3,6 mmol 5,9 mmol 2,4 mmol
Sodium 0,6 mmol 1,9 mmol 1,6 mmol
Magnésium 0.43 mmol 0.73 mmol 0.4 mmol
Zinc 2.0mg 2.3mg 0.8mg
Cuivre 0,25 mg 0,25 mg 0,065 mg

Pourcentages d'énergie
Protéines 5% 12% 10,3%
Graisse 32% 53% 47,9%

Osmolarité 333 mOsm / L 419 mOsm / L 305 mOsm / L

Infantrini contient notamment 1,2 mg de fer / 100 ml.

La documentation sur infantrini indique qu'il est destiné aux enfants de 0 à 18 mois présentant un retard de croissance. Cependant, un nourrisson avec un retard de croissance peut ne pas avoir les mêmes perturbations physiologiques qu'un nourrisson / enfant souffrant de malnutrition aiguë sévère (MAS).

L'OMS recommande de ne pas administrer la formule F100 complète aux nourrissons atteints de MAS, en raison du risque de surcharge rénale en soluté et de déshydratation hypernatrémique (en particulier dans les climats chauds où des pertes de liquide inquiétantes peuvent se produire).

Bien que l’osmolarité d’infantrini soit inférieure à F75, le calcul de la surcharge rénale potentielle en soluté dépend de la quantité de protéines et d’autres solutés. Bien que je ne puisse pas calculer la charge potentielle rénale en solutés ici, indirectement, le niveau de protéines semble être similaire à celui du F100 à pleine concentration et il existe des quantités de sodium supérieures à celles que nous pourrions espérer voir dans le F75. Il semblerait que infantrini ne convienne pas pour cette raison chez les nourrissons atteints de MAS.

Infantrini contient également 1,2 mg de fer / 100 ml. L'ajout de fer aux préparations pour la remise en forme des enfants atteints de MAS est contre-indiqué jusqu'à la phase de réhabilitation du traitement.

Bien que la quantité de protéines et la densité d'énergie soient similaires à F100, il existe des niveaux de zinc plus faibles qui peuvent limiter le taux de croissance par rapport à F100, bien que je ne dispose d'aucune donnée à l'appui d'une telle position.

Les taux de lactose sont plus élevés chez le nourrisson qu'en F75 ou F100. Bien que Infantrini soit cité dans plusieurs articles comme étant bien toléré par les nourrissons, je ne suis au courant d'aucun essai portant spécifiquement sur la phase d'alimentation initiale (stabilisation). Il est courant que les enfants atteints de MAS aient de faibles niveaux de lactase et que les aliments à haute teneur en lactose ne soient pas bien tolérés chez de tels enfants, cela résultant en diarrhée.

Des études suggérant l'utilisation réussie de F100 (en pleine concentration) dans la phase initiale d'alimentation ont par la suite été critiquées pour n'avoir pas été suffisamment robustes pour étayer les conclusions.

Dans l’ensemble, il semblerait donc que l’utilisation d’Infantrini ne convienne pas particulièrement aux nourrissons atteints de MAS et aux enfants en phase initiale de stabilisation du traitement.

En ce qui concerne l'utilisation de "formules concentrées", l'utilisation de telles formules pour les cas de MAS doit être conforme aux directives de l'OMS. Le F100 dilué (sans fer), utilisé comme alternative au F75 pour les nourrissons, est obtenu en ajoutant 30 ml d’eau / 100 ml de F100 en pleine concentration. Espérons que les chiffres indiqués ci-dessus vous permettront de juger de l’acceptabilité de la dilution de la « formule concentrée ». Sachez toutefois que la plupart des préparations pour nourrissons contiennent du fer qui ne convient pas à la phase de stabilisation du traitement.

Je vous prie instamment de consulter l’UNICEF / OMS en Jordanie ou le bureau régional le plus proche pour obtenir des conseils officiels à ce sujet.

Paul

Action Against Hunger - UK

Expert

10 oct. 2018, 03:42

Mes excuses. Le formattage du tableau s'est perdu. Essayer encore ....

Constituant -------------------------------------------- Quantité par 100 ml ----- -------------------------------
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- -------------------------

--------------------------------------------- F75 ---- ------------------------ F100 ---------------------- Infantrini
Energie --------------------------- 75 kcal (315 kj) ------------- 100 kcal (420 kj ) ------ 101 kcal (420 kj)
Protéine ---------------------------------- 0.9g ------------- -------------- 2.9g -------------------------- 2.6g
Lactose -------------------------------- 1.3g --------------- ------------ 4.2g --------------------------- 5.2g
Potassium ---------------------------- 3,6 mmol ------------------- 5,9 mmol ------------------ 2,4 mmol
Sodium --------------------------------- 0,6 mmol -------------- ----- 1.9 mmol ------------------ 1.6 mmol
Magnésium -------------------------- 0.43 mmol ---------------- 0.73 mmol --- -------------- 0.4 mmol
Zinc -------------------------------------- 2.0mg --------- -------------- 2.3mg ------------------------ 0.8mg
Cuivre --------------------------------- 0.25mg -------------- ------- 0.25mg ---------------------- 0.065mg

Pourcentages d'énergie
Protéine ------------------------------------- 5% ---------- ------------------ 12% -------------------------- 10.3%
Graisse ------------------------------------------- 32% ---- ----------------------- 53% ------------------------- 47,9%
Osmolarité --------------------------- 333 mOsm / L ------------ 419 mOsm / L --- ------- 305 mOsm / L

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