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Prévalence de la malnutrition modérée chez les nourrissons

Cette question a été affichée dans le forum de discussion Interventions pour l'alimentation du nourrisson et du jeune enfant et a des réponses 11.

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Jeremy Shoham

Co-director of ENN

Modérateur

14 févr. 2009, 14:56

Ceci a été traduit automatiquement.

Y at-il des données sur la prévalence de la malnutrition modérée chez les nourrissons et si oui, comment ces taux se comparent avec une prévalence parmi les cohortes 6-59 mois?

Mark Myatt

Consultant Epidemiologist

Utilisateur fréquent

17 févr. 2009, 10:23

Ceci a été traduit automatiquement.

Je pense que nous devons être clairs sur les termes. "Nourrissons" signifie des choses différentes dans des contextes différents. Dans l'enseignement au Royaume-Uni (par exemple) la sterne applique généralement aux enfants âgés d'environ 5 -. 11 ans (l'âge que les enfants fréquente une "école maternelle" Dans le secteur du transport aérien un enfant est un enfant âgé de moins de deux ans (ce qui est, je pense, dérivé de la capacité de marcher). Dans la loi américaine, le terme «enfant» et «mineur» sont souvent interchangeables. Le terme latin «infans" signifie "sans parole" qui est généralement considéré comme en dessous de 2 ans.

Je pense aussi que nous devons être clairs sur ce que nous entendons par «malnutrition modérée". Est-ce à faible W / A, à faible W / H, faible H / A, faible périmètre brachial, ou une autre mesure?

Quoi qu'il en soit ... Je suppose que vous signifie soit la naissance à un an ou de la naissance à six mois et êtes intéressés à "perdre" (faible W / H et / ou faible périmètre brachial). Il ya beaucoup de données sur la prévalence dans les six mois à un an groupe d'âge puisque ce groupe d'âge se situe dans les critères standard "de l'anthropométrie nutritionnelle" de l'enquête. Chez les jeunes enfants il ya des données récentes sur MUAC sortant du groupe de Jay Berkley à Kilifi, au Kenya. Les données sur W / H est difficile de trouver autant de lignes directrices de l'anthropométrie en garde contre la collecte de W / H dans ce groupe d'âge depuis planches de longueur spéciaux sont nécessaires et il ya un risque considérable de nuire à l'enfant. L'indicateur de choix dans ce groupe d'âge est W / A et les données sont disponibles à partir de la plupart des pays qui exploitent suivi de la croissance. Vous pouvez avoir des problèmes avec la cohérence si les définitions de cas à travers les paramètres (au Royaume-Uni, par exemple, nous utilisons une approche "prospérer ligne" dans lequel le suivi de la référence à un niveau est utilisé alors que d'autres pays utilisent une approche de seuil de percentile ou "chenal" approche).

Je suppose que la recherche sur des termes tels que «l'échec de la croissance", "troubles de la croissance", et "l'échec de prospérer" pourrait apporter façon dont vous êtes après. Les questions connexes sont de faible poids de naissance et de faible circonférence de la poitrine.

Meilleurs voeux,
Marque


Michael Golden

Utilisateur régulier

24 févr. 2009, 16:47

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Cher Mark, sur quoi vous fondez votre déclaration que la prise de la longueur chez un nourrisson pose un risque de préjudice cosiderable. Longueurs de talon de la Couronne sont prises régulièrement dans de nombreux endroits dans les nouveau-nés (sans risque) et les enfants âgés de> 6mois. Vous basez-vous cette déclaration sur les données du tout? Sinon il est très malheureux de faire ce type d'accusation de balayage de faire du mal.

Mark Myatt

Consultant Epidemiologist

Utilisateur fréquent

24 févr. 2009, 19:11

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Je ne ai pas la référence à la main, mais il était, je crois, une déclaration conjointe OMS / UNICEF suggérant une extrême prudence dans les enquêtes. Je serais malheureux enfants de mesure dans une enquête de terrain, sauf si je devais infirmières pédiatriques, les conseils de hauteur spéciaux, et «bébé» évolue avec 10g (plutôt que 100g comme avec des échelles de type printemps Salter).

Michael Golden

Utilisateur régulier

24 févr. 2009, 19:43

Ceci a été traduit automatiquement.

vous suggérez que vous pouvez obtenir des données inexactes? Si oui, je suis d'accord. Cela est une chose très différente de ce qui suggère que vous allez nuire aux enfants eux-mêmes, que vous postez implique!

Mark Myatt

Consultant Epidemiologist

Utilisateur fréquent

25 févr. 2009, 11:22

Ceci a été traduit automatiquement.

Je suggère à la fois.

Michael Golden

Utilisateur régulier

25 févr. 2009, 20:40

Ceci a été traduit automatiquement.

Eh bien, je suis en désaccord. Je trouve <6 mois vieux enfants très facile à mesurer. Il ya beaucoup moins de crainte / stress pour l'enfant - il est rapide et atraumatique et ne nécessite pas un "puéricultrice". Je pense vraiment que vous devriez soit documenter votre déclaration correctement ou de le retirer comme un pesonal "notion" pas fondée sur les faits. Je serais intéressé de savoir si un autre lecteur a une expérience ou des connaissances, ou a même entendu parler de préjudices causés à un

Nina Berry

Researcher

Utilisateur régulier

25 févr. 2009, 21:44

Ceci a été traduit automatiquement.

En réponse à la question initiale, je ne pense pas qu'il y ait des données à ce sujet. Les nourrissons âgés de <6 mois sont une population mal desservie bien à un risque important de mortalité. Je sais que l'IFE Core Group se penche sur cette question très. Il ya des défis importants associés à l'évaluation de cette population. Par exemple, des échelles numériques généralement ne voyagent pas bien et en tout cas besoin de recalibrage régulier (et je ne suis pas volontaires pour être le seul avec des poids dans mon sac à dos!). Nattes hauteur / longueur (en fibre de verre je pense avec plexiglas angle droit à chaque extrémité,) sont moins d'un problème, mais ces données sont assez inutile sur son propre. Évaluer l'âge d'un enfant peut aussi être difficile. Puis il ya les questions autour étiologie des troubles de la croissance. Le bébé est allaité exclusivement et si non, pourquoi est la mère de donner d'autres aliments? Tradition? Séparation des activités de travail / moyens de subsistance? Elle croit qu'il aidera le bébé à dormir? Parce qu'elle a un problème de l'allaitement maternel et remarqua retard de croissance du bébé? Si le bébé est allaité exclusivement et est sous-alimentée, pourquoi? Y at-il un problème de transfert de lait? Est-ce un problème de fréquence? Est la mère souffre de malnutrition sévère ou souffrant des carences spécifiques (le plus souvent B) de vitamines? Si le bébé est totalement alimenté artificiellement, ne la famille ont accès à un approvisionnement suffisant (lait, eau, carburant, tasses)? Est le bébé souffre de diarrhée récurrente / IRB à la suite d'une mauvaise hygiène / assainissement ou sont bouteilles étant utilisé pour livrer du lait ou d'autres aliments? Chacun de ces problèmes exige une réponse différente.
Je serais également intéressé à des preuves de méfaits associés à des procédures de surveillance de la croissance standard pour les nourrissons <6 mois vieux. Je suis conscient qu'il ya des problèmes de précision (à la fois erreur de l'utilisateur et des problèmes avec les outils de mesure), mais ont vu aucune preuve d'effets néfastes pour l'enfant associé avec le processus de mesure.
Outre imprécision conduit à l'intervention unecessary, la seule preuve de préjudice à venir pour les nourrissons que je suis au courant est le résultat de ce qui est fait avec les mesures. Le manque de prise de conscience des risques liés à l'alimentation complémentaire pour ce groupe d'âge et le manque d'expertise dans l'alimentation des nourrissons y compris l'évaluation de l'allaitement maternel, la gestion et le soutien (qui comprendra une communication efficace avec les soignants), le composé risques pour ces bénéficiaires.
Je serais intéressé d'entendre ce que les seuils sont utilisés pour l'intervention (WHZ ou WAZ?) Et ce que les protocoles sont en place pour évaluer et traiter ces enfants.

Marie McGrath

ENN

Expert

25 févr. 2009, 21:54

Ceci a été traduit automatiquement.

Je ne l'ai pas entendu parler de dommages causés par les nourrissons de mesure moins de six mois, mais je pense que cela revient à avoir le bon équipement (échelles qu'ils peuvent mentir avec aucun danger de renversement out) et la confiance dans la manipulation de ce groupe d'âge (par exemple mesure longueur, ils ont tendance à se recourber leurs jambes et si vous avez besoin pour gérer ce) qui vient de certaine exposition / expérience. Alors peut-être il ya une peur de faire du mal. Un peu en arrière, ENN rapporté sur une évaluation de la formation du personnel anthropmetric de nutrition d'urgence qui a constaté qu'il y avait un manque de formation pratique sur la mesure anthropométrique, plus les nourrissons de moins de six mois de traitement était une zone de discontinuité. Alors que 88% du personnel infirmier nutritionnelle nationale et ont déclaré se sentir très compétent à entreprendre la mesure du poids pour les enfants âgés entre 6 mois et 5 ans, ce pourcentage est tombé à 29% pour les nourrissons de moins de 6 mois.

Une enquête auprès des échelles utilisées pour les nourrissons de moins de six mois est rapporté dans FEX 29 au http://fex.ennonline.net/29/weighingscales.aspx
Le travail sur l'évaluation de la formation en anthropométrie est en FEX 32 au: http://fex.ennonline.net/32/investigation.aspx

Michael Golden

Utilisateur régulier

26 févr. 2009, 00:57

Ceci a été traduit automatiquement.

La question "je serais intéressé d'entendre ce que les seuils sont utilisés pour l'intervention (WHZ ou WAZ?) Et ce que les protocoles sont en place pour évaluer et traiter ces enfants." Est important. Il est pas facile de répondre! Voir IFE groupe publications. Hauteur est tout simplement trop difficile à mesurer avec précision - une très petite erreur fait une grande différence dans la WHZ (voir début FEX). Un seul poids est pas beaucoup l'utilisation soit - faible enfant à la naissance de poids peut être tète bien, la prise de poids et en bonne santé - mais sera faible W / A et ne doit pas être admis. Les enfants plus grands peuvent être activement perdent du poids. En cette ère de choses de groupe peuvent se produire très rapidement - et ils besoin d'une intervention avant qu'ils ne deviennent graves.

L'idéal est de disposer de données longitudinales sur l'enfant. Je sais qu'il ya eu beaucoup de critiques de la surveillance de la croissance, mais il semble que ce soit parce qu'il n'y a généralement pas d'intervention efficace et les graphiques documenter simplement le nourrissons détérioration. Alors, où il existe un programme de surveillance de la croissance (est-il vraiment faire du mal physique à peser les bébés?) Ce sont les données qui doivent être utilisés pour confirmer que l'allaitement est insuffisante - et nous devrions avoir une intervention qui fonctionne et de personnel qualifié pour exécuter le programme!

Pour moi, si un enfant est faultering il est presque toujours en raison d'un échec de l'allaitement maternel, sous une forme ou une autre (de nombreuses causes). L'objectif devient alors de ramener l'enfant à l'allaitement maternel exclusif. Nous devrions abandonner tous les seuils anthropométriques pour ces nourrissons. Le critère d'admission unique devient alors confirmé l'échec de l'allaitement (peu importe l'anthropométrie), et le protocole de traitement est différent de l'enfant plus âgé - il est seulement destiné aux retour à l'enfant de l'allaitement maternel exclusif. Le crierion de décharge devient alors, prendre du poids sur l'allaitement maternel exclusif (peu importe l'anthropométrie).

Les mêmes principes sont applicables où il n'y a pas de programme de surveillance de la croissance - l'échec de l'alimentation adéquate du sein - il est ce que nous devons établir des critères pour reconnaître - pas une mesure de anthro transversale. Et une proportion de considerabe des nourrissons sont dans cette catégorie (ce qui est quand faultering de croissance commence) et le nourrisson a besoin d'intervention et l'aide pratique de la mère (souvent avec l'admission pour quelques jours) et une bonne alimentation.

Beaucoup de nourrissons sont faibles et ne pas pleurer ou téter suffisamment pour stimuler l'écoulement du lait de la mère (ils ne fournissent pas ce qui est pas exigé). Pour ceux-ci nous avons essayé de l'admission et de soutien d'allaitement seulement de regarder l'enfant continuent de se détériorer et de poids lâche - si elles sont ensuite mis sur les aliments artificiels (protocole standard), ils finissent par sevrés - anthères option de perdre. La technique SS est la seule voie à suivre pour ces enfants faibles et il ne fonctionne pas vraiment - mais est beaucoup plus intensive du personnel et les besoins de compétences.

Je préconise pour les unités spéciales à établir pour les nourrissons <6mois - qui sont séparées physiquement et doté séparément - les compétences requises sont différentes. Les affiches sont mises en place, les mères cajolé d'allaiter et de plaidoyer en fanfare - mais en réalité, il ya très peu à la manière de mains sur les pratiques soutien apporté dans la plupart des pays, le personnel formé insuffisant, aucun des unités spéciales "coins d'alimentation du sein», etc. et aucun programme national ou d'un protocole national qui est mis en œuvre! Donc, suivi de la croissance continue de documenter la détérioration sans intervention efficace. Qui a mis en place une unité modle, capeable de trouver et de gérer un nombre relativement important de patients, qui est exclusivement pour <âgé de 6 mois et infanct demonstate ce qu'on peut faire?

Nina Berry

Researcher

Utilisateur régulier

26 févr. 2009, 05:56

Ceci a été traduit automatiquement.

Michael a demandé, "Qui a mis en place une unité modle, capeable de trouver et de gérer un nombre relativement important de patients, qui est exclusivement pour <âgé de 6 mois et infanct demonstate ce qu'on peut faire?"
Trouvez-moi une source de financement pour un tel projet et je serai le prochain avion à peu près partout.

Aussi "si un enfant est faultering il est presque toujours en raison d'un échec de l'allaitement maternel dans une forme ou une autre (de nombreuses causes). L'objectif devient alors de ramener l'enfant à l'allaitement maternel exclusif"
Oui (bien que je préfère décrire cela comme «le transfert de lait inadéquate parce que je essaie d'éviter de déduire que les mères ou leurs organes ont, d'une autre manière, échoué) - et je suis sûr que vous avez trouvé qu'il est également important d'aider la mère pour identifier et traiter la cause des pauvres apport, de peur que le problème se reproduise simplement décharge suivante.

Et «en réalité, il est très peu dans la voie de pratique sur le soutien apporté dans la plupart des pays, le personnel formé insuffisant, pas d'unités spéciales" coins d'allaitement "etc.and pas de programme national ou protocole national qui est mis en œuvre!"
Je voudrais inclure les pays donateurs dans cette description, aussi. Je ne pense pas qu'un manque de personnel possédant les compétences nécessaires pour évaluer correctement et de permettre aux mères de gérer leurs relations de l'allaitement maternel est un problème spécifique aux pays bénéficiaires. (Peut-être cela est pourquoi il a prouvé si difficile d'obtenir un programme modèle sur le sol.)

Mark Myatt

Consultant Epidemiologist

Utilisateur fréquent

26 févr. 2009, 16:56

Ceci a été traduit automatiquement.

Marie jogging ma mémoire ... Il est qu '«ils [les enfants] ont tendance à se recourber leurs jambes et si vous avez besoin pour gérer cette". Ceci est habituellement traitée avec des enfants> 6 mois, par une pression ferme au niveau des genoux pour redresser les jambes. Il est impossible de straigthen les jambes des jeunes enfants sans endommager leurs genoux. La publication de l'OMS que je devais à l'esprit était, je crois, le manuel de formation WGS Module B sur l'évaluation anthropométrique mais vous trouverez probablement le même conseil ailleurs. Le manuel WGS conseille manipulation prudente. Je l'ai vu une certaine remise assez rude des enfants de se tortillant pendant les mesures de longueur prises dans les enquêtes. Je suppose que je mets «deux et deux ensemble" et a décidé d'éviter de faire des mesures de longueur <6 mois vieux enfants dans mes propres enquêtes (à moins que je pouvais être sûr de la manipulation) et de conseiller contre les autres le faire. Notez que je parle des enquêtes de terrain (où la surveillance peut être laxiste et des mesures hâtives) plutôt que les enquêtes dans des contextes cliniques ou des mesures cliniques de routine.

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