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La supplémentation en zinc à SAM et / ou MAM avec diarrhée aiguë?

Cette question a été affichée dans le forum de discussion Prévention et traitement de la malnutrition aigue sévère et a des réponses 5.

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Elise Becart

Utilisateur régulier

20 juil. 2009, 22:56

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Pouvons-nous donner à la supplémentation en zinc pour les enfants souffrant de malnutrition gravement et / ou aiguë modérée souffrant de diarrhée aiguë?
L'UNICEF et l'OMS Document "le traitement de la diarrhée directive 2005» recommande l'utilisation de la supplémentation en zinc (et la nouvelle formule de SRO) mais ne donne aucune référence spécifique aux enfants souffrant de malnutrition aiguë.
Je ai lu un protocole de nutrition de mentionner la gestion de la diarrhée aiguë pour SAM avec la supplémentation en zinc (sans ORS) et pour la supplémentation de zinc MAM (SOR). Toutefois, dans le document «Lignes directrices pour la gestion de l'sévèrement malnutris" (M Golden & Y Greletty 2006), il est noté que «La F75, F100 et ATPE. Contiennent déjà tous les autres nutriments nécessaires pour traiter les enfants malnutris. Potassium supplémentaires, magnésium ou le zinc ne devraient pas être donnés aux patients. Telle une double dose, l'un venant de l'alimentation et de l'autre prescrite, est potentiellement toxique ... Même pour les enfants souffrant de diarrhée, il est déconseillé de donner du zinc supplémentaire ".
Le zinc joue un rôle fondamental dans le métabolisme cellulaire, avec des effets profonds sur le système immunitaire et la muqueuse intestinale. La supplémentation en zinc a également montré des avantages significatifs en matière de prévention et de traitement de la diarrhée et la pneumonie. Personnellement, je dois préoccupations sur l'utilisation du zinc, mais en raison de ses avantages potentiels, je suis très intéressé de savoir si il ya des documents ou des études démontrant que nous pouvons donner à des cas graves / malnutrition aiguë modérée.

Michael Golden

Utilisateur régulier

21 juil. 2009, 10:26

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Le zinc est bien sûr indispensable. Mais, comme avec tous les nutriments il ya une courbe en forme de U avec la branche inférieure liée à une déficience du membre supérieur et de la toxicité. il doit y avoir assez, mais pas trop. Il ya beaucoup de zinc dans ATPE / F100 / F75 pour la réhabilitation de l'enfant sévèrement malnutri à la diarrhée - environ 2 mg / kg / j viendra de ces régimes, avec le cuivre suffisante pour éviter une carence en cuivre induit par le zinc. Il ya un danger à ces enfants de surdosage. Voir Doherty CP, Sarkar MA, MS Shakur, Ling SC, Elton RA, coupe WA. Zinc et la réhabilitation d'une grave malnutrition protéino-énergétique: posologies supérieur qui sont associées à une mortalité accrue. Am J Clin Nutr Septembre 1998; 68 (3): 742-8.
Résumé: Une étude randomisée en double aveugle a été menée pour mesurer les effets de la supplémentation en zinc sur la croissance de rattrapage dans sévère malnutrition protéino-énergétique, avec une référence particulière à la croissance linéaire. Cent quarante et un enfants âgés de 6 mois et 3 ans ont été inscrits après l'admission à une unité de réhabilitation nutritionnelle à Dhaka, au Bangladesh et au hasard assigné à recevoir zinc élémentaire par voie orale, 1,5 mg / kg pendant 15 jours, 6,0 mg / kg pendant 15 jours, ou de 6,0 mg / kg pendant 30 jours, et par la suite ils ont été suivis pendant un total de 90 d. Mesures des résultats anthropométriques inclus changement de longueur genou-talon, midupper circonférence du bras, sous-scapulaire et épaisseurs triceps plis cutanés, et le changement de l'âge de la hauteur à l'acte, le poids-pour-âge, et le poids-pour-taille z-scores. Des doses plus élevées de zinc ne sont pas associés avec des changements importants dans toute mesure anthropométrique, mais la mortalité était significativement plus élevée chez les enfants ayant reçu du zinc à haute dose (6,0 mg / kg) d'abord par opposition à ceux qui ont reçu une supplémentation en zinc à faible dose (1,5 mg / kg ) (Yates corrigé chi valeur de P carré de 0,033 et un ratio de risque de 4,53; IC à 95%: taux de 1,09
Cette toxicité supplémentaire pourrait bien avoir été due à une carence en cuivre induit ou une autre cause - mais il serait imprudent de donner des doses complètes de zinc à la malnutrition qui sont traités avec des régimes de réhabilitation complète.
Mike acclamations d'or

Dr Basil Kransdorff - e'Pap Technologies - info@epap.co.za

CEO - e'Pap Technologies

Utilisateur régulier

21 juil. 2009, 10:30

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Salut Elise - vous la question soulève une question intéressante. Obtenir des conseils sur votre question je suppose que vous pourriez recevoir des signaux mixtes et contradictoires confusion des experts dans le domaine. À notre avis - la cause pour une partie de la confusion autour de l'état nutritionnel est que trop de conclusions sont basées sur des investigations cliniques qui ne sont pas pris en compte la forme des éléments nutritifs utilisés. Où la recherche nutritionnelle qui a été menée qui ne mentionne même pas la forme nutritionnel utilisé signifie que les enquêteurs ont pas compris la question importante de la forme. Forme nutritionnelle a des conséquences pour enourmous biodisponibilité et de la toxicité de cours. Partout où je lis conclusions nutritionnels de recherche qui ne mentionnent pas la forme de l'supplimentation nutritionnel utilisé - je mets un gros point d'interrogation sur les résultats déclarés. A quelqu'un là-bas jamais demandé pourquoi les niveaux proposés RDA quotidiens sont mis parfois aussi haut que 14 grandeurs plus élevé que ce que le corps a besoin sur une base quotidienne. La raison en est simplement que ceux qui créent ces normes RDA ont fondé leurs compréhensions sur les formes de nutriments qui ont peu de bio-disponibilité pour le corps. Fer électrolytique, le sulfate ferreux ,, carbonate de calcium et l'oxyde de zinc sont de bons exemples et où utilisé dans les interventions montrent peu d'avantages en termes d'obtenir un être humain revenir à repleteness nutriments. Malheureusement, la Mesure IMC couramment utilisé pour mesurer la malnutrition utilisé ne mesure pas nutriment repleteness .. Cette norme couramment utilisé utilisé pour mesurer le succès de la malnutrition d'adressage peut être réalisé en utilisant seulement un ou 2 macro-nutriments. Une victime peut être mesurée comme ayant leur malnutrition adderssed aide alimentaire stérile, mais pourrait encore rester defecient complètement dysfonctionnel et des éléments nutritifs. La condition est maintenant référée comme la «faim cachée» et est probablement la raison pour laquelle le Lancet parler de l'industrie de la nutrition comme étant fragmenté dysfuntional et .in désespérément besoin de réforme.

Michael Golden

Utilisateur régulier

21 juil. 2009, 11:03

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Voir aussi:
Schlesinger L, M Arevalo, Arredondo S, Lonnerdal B, la supplémentation Stekel A. Zinc altère la fonction des monocytes. Acta Paediatr 1993 82: 734-8.

Résumé: Le zinc a été montré être impliqué dans de nombreuses fonctions du système immunitaire. Cette étude a été menée pour examiner l'effet de la supplémentation en zinc sur phagocytaire, fongicide et l'activité métabolique des monocytes du sang de nourrissons marasme pendant la réhabilitation nutritionnelle. Un design contrôlée en double aveugle a été utilisé dans lequel 19 nourrissons nourris avec une formule de zinc-fortifiée ont été comparés avec 20 nourrissons nourris de la même formule fortifiée. Évaluation des capacités, la croissance, le zinc, le cuivre et le fer statut de phagocytaire-fongicide a été effectuée dans les deux groupes sur l'admission et après 60 et 105 jours de réhabilitation nutritionnelle. Bien que l'énergie, cuivre et de fer prises étaient similaires dans les deux groupes, une diminution du nombre de nourrissons capables de phagocyter un ou plusieurs bourgeons Candida a été observée après 60 jours de supplémentation de zinc par rapport à l'admission (p <0,03). Aucun changement de capacité phagocytaire a été détectée entre l'admission et 60 jours dans le groupe témoin. Le nombre de nourrissons ayant une activité fongicide déprimé augmenté de façon significative après 105 jours de réhabilitation nutritionnelle dans le groupe de zinc-fortifiée par rapport aux témoins (p <0,04). Le nombre et la durée des épisodes de l'impétigo était significativement plus élevée dans le groupe ayant reçu la formule de zinc-fortifiée. Ces résultats suggèrent que des suppléments de zinc au niveau RDA peuvent altérer la fonction des monocytes

Encore une fois les suppléments de zinc ont pu induire une carence en cuivre que la raison la plus probable pour cette fnding - dans tous les régimes que je l'ai conçu pour SAM il est le cuivre adéquate pour empêcher cette interaction. acclamations Mike

Tamsin Walters

en-net moderator

Modérateur

21 juil. 2009, 12:54

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De Nina Berry:

Salut tout le monde

Alors que je me rends compte que cette discussion est sur les risques et les avantages de la supplémentation en zinc chez les enfants qui ont des maladies diarrhéiques, je voudrais attirer l'attention de tout le monde à un couple de questions qui sont soulevées par Schlesinger et l'abrégé de collègues. D'abord, ils ne comprennent pas un groupe de référence allaités et on ne sait pas pourquoi, depuis l'allaitement est à la fois la norme biologique et offre nourrissons la meilleure chance de survie au-delà de la petite enfance. (Il a déjà été constaté que le lait maternel contient du zinc sous une forme qui est sans égal, en termes de biodisponibilité.) Cela implique que le traitement standard des nourrissons souffrant de malnutrition implique nécessairement l'alimentation artificielle et néglige le rôle de l'allaitement maternel dans la survie de l'enfant complètement. Deuxièmement, leur protocole ne semble pas inclure le soutien aux mères qui allaitent / tuteurs et / ou un protocole de retour à l'allaitement pour les mères / soignants qui ont déjà cessé de l'allaitement maternel des enfants de moins de 2 ans. Ceci est susceptible d'entraîner de mauvais résultats à long terme, tant en termes de mortalité infantile et en termes de la confiance de la communauté dans l'allaitement / le lait des mères. Trop souvent, les mères viennent pour voir la poudre blanche comme supérieure à l'allaitement maternel (parce qu'ils ont vu leurs enfants récupèrent quand il est utilisé et personne ne prête attention à l'allaitement maternel) avec des résultats désastreux.

L'alimentation artificielle a une place, mais il doit être entendu comme un dernier recours (en raison des risques inhérents à la fois aux particuliers et aux collectivités). En outre, tout traitement des nourrissons / jeunes enfants avec SAM devrait inclure un soutien pour les mères / les soignants déjà allaitement et un protocole de relactation pour ceux qui ne sont pas (y compris l'alimentation des mères si nécessaire). Ce sera à son tour nécessite le recrutement de personnel qualifié dans l'évaluation et la gestion de l'allaitement maternel et la formation de base communautaires conseillers en allaitement. Sinon, les résultats à court terme (d'évacuation des programmes de traitement SAM) seront éclipsés par les taux de mortalité ultérieures.

à votre santé

Nina

Anonyme 85

Senior Nutrition Advisor IMC

Utilisateur régulier

21 juil. 2009, 13:48

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Juste un commentaire rapide sur les niveaux de l'allaitement maternel et de zinc. Je suis entièrement d'accord avec la nécessité de se concentrer sur l'allaitement, mais doivent garder à l'esprit que le zinc est l'une des substances dans le lait maternel qui diminue marketedly. En fait, beaucoup pensent que les premiers aliments introduits à un enfant de 6 mois devraient être riches en zinc en raison de faibles niveaux dans le lait maternel à cette époque. Ainsi, alors important de continuer à encourager l'allaitement maternel si nous parlons de la nécessité pour le zinc après l'âge de 6 mois, il aura besoin d'être oralement.

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