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Les messages clés en santé et nutrition pour des cas particuliers

Cette question a été affichée dans le forum de discussion Prise en charge de la malnutrition aigue chez les nourrissons de moins de six mois et a des réponses 3. Rassurez-vous de laisser le sujet inchangé Répondre par email.

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Anonyme 3271

Program Coordinator, SCI

Utilisateur régulier

9 févr. 2016, 05:06

Quelqu'un pourrait s'il vous plaît répondre / élaborer Y aurait-il des messages clés de santé et de nutrition pour les cas particuliers tels que la fente palatine, enfant prématuré, faible enfant de poids à la naissance, avec des ressources très limitées au niveau du terrain

Jane Hirst

University of Oxford

Utilisateur régulier

9 févr. 2016, 09:41

Pour les bébés nés avant terme, le groupe INTERGROWTH-21 a publié des normes pour la croissance sur la base de l'alimentation prédominante au sein.
https://intergrowth21.tghn.org/articles/new-intergrowth-21st-international-postnatal-growth-standards-charts-available/

Yolande C.

Utilisateur régulier

9 févr. 2016, 12:29

En effet ces cas ont tendance à être plus complexe, nécessitant un soutien particulier. Les bébés prématurés et les bébés de faible poids à la naissanont tendance à être admis en UNSI (unité néonatale de soins intensifs).

-Pour les enfants nés avec un petit poids vous pouvez vous référer à l'alimentation du nourrisson dans les situations d'urgence Module 2 Version 1.1 pour les travailleurs de la santé et de la nutrition dans les situations d'urgence. Pp 55-56. Cela peut être adapté si vous n'êtes pas en situation d'urgence, mais les mêmes principes s'appliquent, la maman a besoin de tirer le lait le plus tôt possible après la naissance de son bébé. Même si l'enfant est capable de téter directement au sein, il / elle aura probablement besoin d'un supplément avec du lait tiré de la poitrine de la mère pour compléter la quantité ingérée soit à la tasse, à la seringue, au compte-gouttes. Dans les cas plus graves ou moins stable, on peut avoir besoin d'utiliser un tube naso gastrique. Cela dépendra de la façon dont l'enfant prématuré sera en terme d'âge gestationnel ou le poids de naissance (définitions trouvées sur le site Web de l'OMS). Encore une fois beaucoup d'informations utiles dans la brochure sur extraire le lait à la main (pp 121-122) et alimentation à la tasse (pp 119-120). UNICEF amis des bébés au Royaume-Uni a une vidéo montrant comment extraire le lait, mais sans doute plus adéquat pour nos réglements au Royaume-Uni, mais quelques conseils visuels vraiment utiles sur la technique d'expression.
-Fente labile/du palais. L'Academy of Breastfeeding Medicine a un protocole clinique pour allaiter les bébés avec ce problème bucco-faciale (n ° 17). Comment aider ou donner des messages dépendra si le problème est juste fente labiale ou fente palatine ou fente bucco palatine. De nouveau, une fois le protocole est adressée pour la santé des travailleurs / professionnels dans un cadre plus développée, mais peut être adapté. Les enfants de Minnesota ont publié une feuille d'éducation utile https://www.childrensmn.org/educationmaterials/childrensmn/article/15843/breastfeeding-an-infant-with-cleft-lip/. Tous les parents ont besoin d'instructions claires et beaucoup d'aide, comme je l'ai vécu en Afrique en travaillant avec ces enfants et leurs mères. Habituellement un plan individualisé c'est le meilleur.

J'espère que ça aide.

Dr Sylvia Garry

Public Health Doctor / NHS

Expert

12 févr. 2016, 11:49

Il existe des directives pour différentes circonstances, et la fente palatine par rapport IPN / la prématurité devraient être traités séparément (bien qu'ils peuvent se produire en même temps)

fente palatine:
La fente peut ou ne peut pas être associé à un autre problème congénital sous-jacent. Dans les circonstances de l'enfant avec une fente palatine, mais qui est par ailleurs bien, le rôle de l'alimentation est d'améliorer l'état nutritionnel, peut-être en préparation pour la chirurgie si la chirurgie est disponible. Les méthodes d'alimentation dépendent de la taille de la fente et si l'enfant a un bon réflexe de déglutition sécuritaire, et est susceptible d'engorger le lait d'alimentation et d'aspirer. Souvent les lèvres fendues interfèrent avec verrouillage. Chaque enfant est différent, et aura besoin d'une évaluation complète de la façon dont ils se nourrissent, et la meilleure façon de le faire pour eux. Si la fissure est très sévère, et la déglutition est dangereuse, l'enfant peut avoir besoin d'être nourrit par sonde naso / oro-gastrique. Cela peut être nécessaire jusqu'à ce qu'ils aient la chirurgie (si la chirurgie est possible) et ils peuvent tolérer les aliments solides mieux que les aliments liquides, bien que l'introduction des solides ne doit pas être fait trop tôt. Il y a plusieurs lignes directrices concernant des conseils sur la façon de nourrir ces enfants:
http://www.health.vic.gov.au/neonatalhandbook/congenital/cleft-lip-and-palate.htm
http://www.seattlechildrens.org/clinics-programs/craniofacial/patient-family-resources/cleft-feeding-instructions/
Le gain de poids à viser devra être similaire à un enfant sans une fente palatine (selon les courbes de croissance de l'OMS), sauf si elles sont sous-alimentés, dans ce cas, objectif pour un gain de poids d'équilibre (le même que les enfants souffrant de malnutrition autre terme <de 6mois).


IPN (Insuffisance Pondérale à la Naissance / nouveau-nés prématurés
IPN et les nouveau-nés prématurés auront des capacités différentes de l'alimentation. Encore une fois, l'IPN et la prématurité souvent coexistent mais ne seront pas toujours ensemble. Souvent, dans les milieux à faibles ressources il n'y a pas la possibilité de différencier quels enfants sont IPN et qui sont prématurés en raison des compétences du personnel présent lors de l'évaluation de l'enfant.

Nourrir de la naissance:
Il est souvent impossible de faire la différence entre l'IPN et la prématurité, faute de ressources disponibles. Pour cette raison, de nombreuses ONG ont mis en place des lignes directrices fondées sur le poids plutôt que l'âge gestationnel. Celles-ci varient, mais le message est similaire, et sont basées sur les ressources disponibles. Par exemple, les bébés avec un poids de naissance <1,25 kg peuvent être commencés sur les fluides IV, la place d'aliments à la naissance. Habituellement, cela se fait pendant 24-48 heures, et ensuite l'aliment est introduit progressivement sur quelques jours. Cela dépend du contexte, comme beaucoup des circonstances il n'y aura pas disponibilité de solutions intraveineuses. Tout bébé <34 semaines de gestation aura du mal à se nourrir immédiatement, et à ce titre nécessite un soutien supplémentaire. Pratiquement, je vois souvent ce que le bébé peut faire et utiliser une approche graduée. Si le bébé est en train de pomper, puis essayez de l'allaitement maternel. Ils seront probablement besoin de sources supplémentaires, et se fatiguent facilement, il est donc important de ne pas épuiser le bébé et utiliser toute leur énergie à essayer d'alimentation. Les mères devraient être encouragées à extraire leur lait plutôt que d'utiliser la formule, comme les petits bébés sont particulièrement sensibles aux complications de l'utilisation de la formule. Si elles ne peuvent prendre des aliments de complément à l'aide d'une cuillère / paladai utilisent ensuite cela. Certaines régions utilisent des seringues, mais ceux-ci augmentent le risque d'étouffement dans un petit bébé d'autant plus que leur reflexion de succion est moins développé. Sinon, ils auront besoin d'une sonde oro ou nasogastrique pour soutenir les flux. Les bébés plus petits ont besoin d'une alimentation plus fréquente (environ toutes les 2 heures), ce qui est très fatigant pour eux - en tant que tels, ils ont besoin d'un SNG / SOG pour soutenir les flux.
Le volume de l'alimentation est augmentée au cours des premiers jours de vie, basé sur le poids de naissance du bébé (toujours utiliser le poids maximum). Habituellement, ils commencent le 60-80ml / kg / j, a augmenté de 10-20ml / kg / j jusqu'à environ 160 ml / kg / j.

Gérer la malnutrition dans IPN / prématurité
Si votre question est autour de gérer la malnutrition parmi les nouveau-nés, les mêmes principes sont applicables à tout autre nouveau-né avec des charges à réintroduire, avec deux points supplémentaires : Tout d'abord, penser à des méthodes d'alimentation car ils sont plus susceptibles d'avoir des difficultés à téter / verrouillage et peuvent nécessiter des aliments complémentaires, comme décrit ci-dessus. Deuxièmement, parce que ces enfants ont une tendance à l'hypoglycémie, l'hypothermie et la déshydratation plus que tout autre enfant, ils doivent être surveillés de plus près.
Un bébé IPN peut être pleinement en mesure de nourrir, à la même capacité que le nouveau-né adulte. Si un enfant est faible poids de naissance, mais est un nouveau-né à terme, ils peuvent être en mesure de se nourrir normalement (ie entièrement allaiter). Si un suivi de la naissance, nous pouvons utiliser les courbes de croissance, et de surveiller leur poids, pour vérifier est qu'il améliore le long selon la croissance centile ils se trouvent. La cause de l'IPN devrait être explorée (y compris l'infection congénitale, la malnutrition maternelle) car ceux-ci peuvent être gérés pour améliorer la nutrition de l'enfant. Si la mère souffre de malnutrition, son alimentation peut être complétée d'améliorer et de soutenir son allaitement.

Ce que j'ai trouvé pour être particulièrement efficace est employer des femmes locales qui ont eu des enfants eux-mêmes, de fournir un soutien à l'hôpital / communauté avec l'allaitement car ils sont mieux en mesure de communiquer avec les femmes locales lors du rétablissement des flux. Rétablissement de tétées est particulièrement difficile, mais est généralement possible.
En outre, ne pas oublier de surveiller la température et de sang sucres (si disponible). Mère kangourou est la meilleure façon d'améliorer les flux, maintenir la température, augmenter le lien mère-bébé et réduire le risque de septicémie. Il est également très efficace des ressources. Voir ici: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42587/1/9241590351.pdf

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